人工髋关节置换术后并发症的预见性干预护理.docVIP

　　人工髋关节置换术后并发症的预见性干预护理 【摘要】 目的 探讨护理干预对减少髋关节置换术后患者并发症的影响。方法 选择股骨颈骨折或股骨头缺血坏死行骨水泥型髋关节置换术患者169例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上，实施预见性护理干预措施，并比较两组住院20天并发症的发生情况。结果 观察组并发症的发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 对髋关节置换术后患者实施预见性护理干预可减少并发症发生，提高护理质量，促进患者康复。 【关键词】 髋关节置换术后；并发症；护理干预 股骨颈骨折、股骨头缺血坏死是老年人常见疾病，临床上行髋关节置换术是 治疗 老年股骨颈骨折或股骨头缺血坏死的有效方法，能明显提高老年人生活质量。但由于老年人常合并有其他系统的疾病，术后护理难度大，若护理不当，就可能引起髋关节脱位、静脉血栓形成、肺炎、伤口感染、褥疮等并发症［1］，严重时导致手术失败，甚至危及患者生命，因此在医疗护理过程中，应积极采取措施，尽量避免和减轻并发症的发生，对提高治愈率至关重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2005年1月至2006年12月收治的股骨颈骨折、股骨头缺血坏死行髋关节置换术患者共72例为对照组，其中男30例，女42例，年龄55～81岁，平均（65.1±8.3）岁，将2007年1月至2008年12月收治的股骨颈骨折，股骨头缺血坏死行髋关节置换术患者共97例为观察组，其中男42例，女55例，年龄55～88岁，平均（67.7±8.3）岁。两组病例在性别、体重、病情程度等方面经统计学处理，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 方法 对照组患者手术后实施遵医嘱抗炎、抗凝，生命体征观察、患肢丁字鞋外展中立位制动，术后2～3天开始鼓励患者作足、踝、股四头肌收缩活动等常规护理。观察组患者除进行常规护理外，实施系统的有针对性的预见性护理干预，具体措施如下。 1.2.1 心理应激干预 患者和家属因缺乏疾病相关知识常表现紧张、焦虑恐惧、悲伤等心理问题，因此护理人员通过讲解疾病相关知识，介绍环境、主治医生、应做检查、治疗费用、疾病预后、日常生活及各管道管理要求等，给患者及家属树立战胜疾病的信心，同时教患者一些放松和分散注意力的方法：如听 音乐 、看报纸等。 1.2.2 预防髋关节脱位 （1）患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。（2）翻身方法：术后1周内向患侧10°～50° 翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部;2～3周后也可向健侧翻身，翻身时护士一定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。（3）患者在床上移动躯体时患肢不负重，不内旋。（4）患者床上或床边坐起时屈髋lt;90°，双腿不交叉。（5）离床举拐行走时尽量用健肢负重，不弯腰或侧身拾物［2］。 1.2.3 预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）主被动功能锻炼，麻醉未清醒前由护士或家属按摩患者患肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝关节的背伸趾屈运动;患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20～30次/组，3～5次/d，并逐渐增加活动量［3］。（4）高危患者可穿弹力袜以促进静脉血液回流。（5）遵医嘱按时正确皮下注射低分子肝素钙。 1.2.4 预防肺部感染 （1）保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，定时消毒；（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；（3）禁食、输氧期间每日口腔护理两次，预防口腔感染；（4）对已发生肺部感染患者应做痰培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗。 1.2.5 预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，每日更换引流袋，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵医嘱按时准确的应用抗生素。 1.2.6 预防褥疮 （1）睡气垫床，建立翻身卡，每2～4 h翻身一次。（2）患者穿全棉衣裤，保持床单平整，清洁，避免潮湿摩擦的刺激。（3）床上擦浴每日1次，保持皮肤清洁，特别是腹股沟、腋窝处皮肤，抹洗擦干后予以爽身粉润滑皮肤，及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染的皮肤。解大便时注意便盆勿擦伤皮肤。（4）变换患者体位后，对受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、内外踝、足跟及肘部。（5）鼓励患者进食高蛋白、高纤维素，含矿物质丰富的食物如柴鱼、猪脚、花菜、芹菜等［4］。 2 结果 两组患者并发症发生情况比较，见表1。表1 两组患者并发症比较 3 小结 目前髋关节置换手术患者越