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　　先天性梅毒新生儿的护理 【关键词】 ,先天性梅毒 　　先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体经过胎盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。发病可出现在新生儿期、婴儿期和儿童期［1］。2002年5月～2005年8月期间，我科共收住了13例先天性梅毒新生儿，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 　　本组病例13例，男9例，女4例。其中早产儿5例，足月儿8例，入院日龄：出生后30 min～23天。体重：1400 g 1例，1500～2500 g 5例，＞2500 g 7例。13例患儿中，出生时即可见肢端掌跖脱皮、斑丘疹者4例，伴明显水肿者2例，因黄疸入院者3例。有眼部感染者4例，肝脾肿大及肝损害者3例。出现不可逆转多脏器损害者1例。13例新生儿的血清学检查即快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）均为阳性。确诊后用青霉素静滴及其他对症、支持 治疗 。结果12例患儿治愈或好转出院，1例有不可逆转多脏器损害的早产儿，其家长签字放弃治疗而于入院后5 h死亡。 2 护理 2.1 心理护理 梅毒是一种性传播疾病。一旦知道患儿患先天性梅毒，家长往往会产生怀疑、逃避现实的心理，甚至家长相互抱怨， 影响 夫妻感情，引起家庭纠纷。因此，做好患儿家长的心理护理及健康宣教以取得其配合治疗极为重要。首先要尊重其人格，为他们做好保密工作；在与其谈话时要注意场合尽量轻声细语。根据不同的文化程度，进行有关本病的健康 教育 宣传。对发生严重多脏器不可逆转损害的患儿，向家长说明梅毒损害程度治疗的后果，同时婉转地劝说和安慰，待夫妇同时复查正常时再次怀孕，以确保优生优育。 2.2 消毒隔离措施 梅毒主要通过性传播，也可经血液传染或接触污物而传染。梅毒螺旋体的生存力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，普通消毒剂在短时间内死亡［1］。将患儿置于隔离单间，每日用紫外线消毒空气。患儿所用的衣被、褥套等先用高效广谱含氯消毒剂浸泡1 h后才能进行清洗。地面、床单位用含氯消毒液拖抹。所用喂奶用具经用含氯消毒剂浸泡后煮沸消毒。暖箱、蓝光箱、听诊器等器械先用紫外线照射1 h，再用0.5%的84消毒液擦洗。患儿用过的监护探头亦可用3%过氧化氢棉球擦洗消毒［2］。使用一次性中单、一次性尿布。严格探视，非工作人员不得进入隔离房，家属探视时要穿戴隔离衣帽。护士要注意保护性隔离，操作时戴一次性手套，操作后及时用消毒液浸泡手消毒。治疗及护理操作尽量集中进行，在行头皮或四肢静脉穿刺时要注意避开皮肤斑丘疹部位，动作轻柔，不要碰破皮疹处的皮肤，以免发生交叉感染。 2.3 皮肤护理 先天性梅毒新生儿皮肤脱屑较多，皮肤斑丘疹内的渗出物有梅毒螺旋杆菌的存在［1］。我们 应用 1∶5000（早产儿1∶8000）高锰酸钾溶液沐浴后在皮肤糜烂处每日2次红外线灯照射及吹氧30 min。在斑丘疹处涂炉甘石洗剂或百多邦软膏。患儿躁动时用纱布包扎，以防擦伤足跟部。对全身水肿患儿在床铺上加用海绵垫，每2～3 h更换体位1次，并轻按摩皮肤受压处。保持口腔清洁，每次喂奶后喂少量温开水并用2%碳酸氢钠溶液清洗，防止鹅口疮。眼部分泌物多者先用生理盐水棉签轻轻拭去分泌物，再予氧氟沙星滴眼。脐部用3%过氧化氢溶液每日涂洗2次。 2.4 注意保暖及喂养 注意患儿体温、反应、神志、肤温情况。体温不升者置于恒温箱箱内，箱温随患儿日龄、体重及体温情况而定，使其腋温维持在36 ℃～37 ℃为宜。对体温正常肢端稍凉者予热水袋加强保暖。提倡母乳喂养，若其母亲未经驱梅 治疗 或经治疗RPR滴度仍高者，暂缓母乳喂养。采用配方奶喂养时注意补充多种维生素。吸吮能力差者予滴管喂养或鼻饲。 2.5 密切观察病情 大多数新生儿刚出生后症状和体征不明显，于2～3周逐渐出现［1］，护理时要注意观察患儿各方面表现。皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现，密切观察皮损症状减轻或加重；黄疸者注意肝、脾肿大，肝功能情况，观察皮肤黄染程度并做蓝光治疗；贫血者留意血象及出血现象；观察是否有体重不增及低蛋白性水肿；密切观察神经系统症状的表现，防止神经梅毒的发生。另外，要注意用药反应。 2.6 出院指导和随访 患儿出院时做好健康 教育 指导，如：门诊巩固治疗及定期复查。指导家属于患儿出院后2、4、6、9、12个月进行追踪观察血清学试验，根据临床症状和复查结果进行重复治疗。新生儿先天性梅毒的随访工作有一定难度，在做好家属的思想工作取得家属的配合下，现所有出院患儿仍在随访中。 3 体会 　　新生儿先天性梅毒的临床特征比较复杂，在做出早期正确诊断后，应采用有针对性的治疗。先天性梅毒的病情复杂，护理难度比较大，因此，在护理上须密切观察患儿的病情变化，做好家属的心???护理，注意消毒隔离，加强患儿的皮肤护理。 ［ 参考