大兴区公共自行车卡申请表.doc

公共自行车卡申请表 NO:201 - - 基本信息: 姓 名 性 别出生日期身 份 证 号 码： 其他证件：证件名称： 证件号码：现 住 址 座 机 号 码手机 号码E - m a i l紧急联系人姓名 （不承担担保责任，年龄18-65岁）：与您的关系：（ ）配偶 （ ）亲属 （ ）朋友紧急联系人电话号码  申请人声明： 本人已阅读、了解并接受、遵守《公共自行车卡使用合约》及《公共自行车卡使用须知》中规定内容，大兴区公共自行车管理中心工作人员也为本人具体解释???合约及使用须知中所有条款，本人承诺所提供信息真实有效，不论申请批准与否，本人同意此申请表及所附文件、信息均由大兴区公共自行车管理中心保留。 申请人签名： 以下由大兴区公共自行车管理中心填写： 卡号：（ ） 收据号:( ) 年 月 日 附件：《公共自行车卡使用合约》、《公共自行车卡使用须知》  公共自行车卡使用合约 编号：NO:201 - - 甲方（大兴区公共自行车运营企业）：北京安顺隆华停车管理服务有限公司 乙方（申请人）： 乙方基于知悉并认可公共自行车骑行卡各项使用条款，自愿申请使用，经与甲方协商一致，就自行车卡的申请和使用等相关事宜签订如下合约： 乙方保证向甲方提供的所有申请资料是真实、完整、准确、合法、有效的。同意甲方向有关机构、单位和个人了解乙方的身份及信用状况，并保留相关资料，甲方有权合法的收集、处理、传递及应用乙方的个人资料，并按照国家有关规定对乙方资料保密。 乙方在租用自行车期间如与第三方发生纠纷应由纠纷双方自行解决。甲方不承担任何赔偿义务。如给甲方造成损失的，乙方应向甲方承担赔偿责任，乙方不得以此为由违反或拒绝遵守使用条款中任何约定。 乙方首次办理自行车卡免费，因保管不善遗失、损坏（含消磁）需补办的，乙方应另行缴纳25元补卡费。 乙方应妥善保管自行车卡，遇遗失、被窃时，乙方应及时按甲方要求办理挂失手续。乙方对挂失手续生效前发生的损失及其他损害后果承担相应责任，对挂失手续生效后发生的损失不承担责任。但乙方如与其他人合谋，欺诈或有其他不诚实行为，或乙方拒绝配合甲方进行相关调查的，甲方不承担任何责任，所有损失均由乙方承担，因乙方怠于履行挂失手续而造成的一切后果均由乙方承担。 乙方在使用自行车卡及接受相关服务过程中应自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》及其他相关法律法规，发生任何意外或伤害事故，后果由乙方自行承担。甲方应尽可能提供取证等协助工作，但不承担任何民事或法律责任。 乙方在每次使用公共自行车后应及时归还，如在使用自行车2日内未归还，并违反使用条款中相关规定，甲方有权对乙方采取停卡、终止服务等相应措施。且甲方保留追究其法律责任的权利，由此引发的一切费用，包括但不限于诉讼费、仲裁费、鉴定费、律师代理费、差旅费、通讯费等相关费用，由乙方承担。 乙方应爱护使用公共自行车，并担负使用期间的车辆保管责任，自行车卡只限乙方使用，不得外借，如外借所造成的损失由乙方负责车辆使用期间因丢失、损坏造成的任何车辆损失由乙方负责。 乙方退卡后本合约自动终止。 乙方及联系人的住宅地址或电话号码等个人信息如有变更，应在三日内联系甲方办理变更手续，否则乙方承担由此导致的一切风险和损失。给甲方造成损失的，乙方应予赔偿。 本合约未尽事宜依据甲方相关业务规定办理。 本合约使用中华人民共和国有关法律，甲乙双方在履行合约时发生争议，由双方协商处理；协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。 本合约甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字盖章之日起生效。 甲方（签章）： 乙方（签章）： 年 月 日 年 月 日  公共自行车卡使用须知 一、租车卡的办理 1、办卡对象 16周