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肌肉松弛药合理应用快捷指南 执 笔: 欧阳葆怡 杭燕南 专家组：吴新民 叶铁虎 庄心良 闻大翔 俞卫锋 徐世元 王俊科 连庆泉 郭曲练 王焱林 刘 斌 目 录 1. 使用肌松药目的 2 2. 合理选择肌松药 2 3. 肌松药相互作用 3 4. 特殊患者肌松药的选择 3 5. 肌松药残留作用防治 4 6. 肌松监测 6 7. 肌松药不良反应的防治 6 8. 肌松药临床应用的注意事项 7 附录 8 1 一、使用肌松药目的 1. 为气管插管提供肌松条件 2. 满足各类手术、诊断、治疗对肌肉松弛的要求 3. 减弱或终止骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直 4. 消除自主呼吸与机械通气相互对抗 二、合理选择肌松药 （一）置入喉罩或气管插管 1. 选用起效快肌松药 2. 应用琥珀胆碱时应权衡其可能产生的不良反应 3. 置入喉罩时常用非去极化肌松药，剂量为 l～2 倍 ED95 4. 气管插管时常用非去极化肌松药，剂量为 2～3 倍 ED95 5. 常用肌松药的 ED95（肌颤搐被抑制 95%的剂量）及插管剂量、起效时间 和临床作用时间见附件中表 1 和表 2 （二）维持期 1. 根据肌松药特性、患者年龄和重要脏器功能、药物相互作用、手术不同 阶段对肌松要求等，决定追加肌松药的时间和剂量 2. 手术期间多选用中、短时效肌松药 3. 术中常用间断静注肌松药，维持不同肌松深度满足不同阶段手术要求 4. 持续输注或靶控输注肌松药尚有争议 5. 麻醉维持期不主张使用琥珀胆碱 6. 常用非去极化肌松药追加剂量见附件 2 （三）ICU 中肌松药的使用 1. 给予镇静药、镇痛药和调整呼吸机通气模式与参数后，仍有自主呼吸与 机械通气不同步时才考虑使用肌松药 2. 给予镇静药后可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病 3. 需要时主张小剂量间断静注肌松药 4. 给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压和减少气压伤 5. 避免长期使用肌松药，因可产生耐药性和引起肌肉萎缩及肌肉溶解等严 重肌肉病变 2 三、肌松药相互作用 （一） 去极化肌松药与非去极化肌松药相互作用 1. 小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱引起的肌颤及术后肌痛。 2. 非去极化肌松药可削弱琥珀胆碱的肌松效应，延缓起效时间，缩短恢复 时间。 3. 小剂量非去极化肌松