股骨头无菌性.pdfVIP

《中医伤科学》骨病 股骨头无菌性坏死 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 内容要点 ? 病名和概念 ? 病因与分类 ? 流行病学 ? 中医认识 ? 发病机制 ? 病理 ? 诊断 ? 治疗 2 一、病名 l 股骨头坏死 l 股骨头缺血性坏死 l 股骨头无菌性坏死等 3 二、概 念 ? 骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和 骨髓成分死亡及随后的修复 ? 股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡， 继 而（可能）导致股骨头结构改变引 起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病 4 三、病因与分类 l 创伤性（股骨颈骨折多发） l 非创伤性（激素和酒精引起） l 特发性（原因不明） 5 四、流行病学资料 n 发病率呈明显上升趋势（750万） ? 主要原因 ü 髋部创伤患者增加 ü 糖皮质激素日益广泛应用 ü 酗酒人数不断上升 6 激素性股骨头坏死 ?双侧患病＞80% ?平均发病年龄36岁± ?SARS 后 发病率30% ± ?发病率难以下降 ?我科每年收治超过100髋 7 酒精性股骨头坏死 § 我科每年收治超过100髋 § 双侧患病＞80% § 男性发病的主要因素 § 平均发病年龄＜40岁，最小仅 20岁 8 五、中医认识本病 n 主要优势 ? 对疾病认识上的整体观念 激素乃药邪、易耗津动血 ü 髓枯骨失濡养、而股 ü 酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结 骨头对缺血至为敏 痰湿内壅、阻滞筋脉 感，故而发为坏死 9 四、中医认识本病 ?主要优势： ?治疗上注重整体、中西医结合、药物与 手术相结合治疗；注重治疗与康复相结 合。强调以人为本，既注重坏死修复的 影像改变、更注重生活质量的改善 10 四、中医认识本病 n 主要不足 ? 对股骨头局部改变的认识手段有限 ? 对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难 以预防与纠正 11 课堂问题1： 中医认识股骨头坏死有何优 势与不足？ 12 五、发 病 机 制 ? 创伤性股骨头坏死的发病机制 比较明确： 支配股骨头的血管 遭到破坏 13 李 某 女 19岁 8月后 伤 后 骨折愈合 14月后 2年后 14 头坏死 坏死晚期 MRI 五、发 病 机 制 l 非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚 l 血管内凝血学说 l 脂肪代谢紊乱学说 l 遗传易感性 l 多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死 15 六、病 理 组织学及代谢改变可在损害后很早发生 ? 坏死期 骨组织和骨髓内细胞坏死 （72小时） 骨陷窝空虚（2周） 骨小梁坏死（4周） 关节软骨无改变 16 六、病 理