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肠易激综
肠易激综合征的中西医结合诊疗策略 首都医科大学附属北京中医医院消化中心 张声生
????? 肠易激综合征是临床常见的消化疾病之一, 不易被迅速确诊,我们可根据以下症状进行初步判断。 肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome,IBS) 是一种慢性功能性疾病, 可以发生于任何年龄,以 20~40 岁的青壮年居多,男女之比约 1/2,占消化门诊量的20%。我国IBS患病率约占人群的15%[1],北京地区约为7%[2-3] 。
中西医对IBS的临床定义
肠易激综合征缺乏公认的形态学、生化指标或基因异常的改变[4-5],其诊断只能基于症状学。肠易激综合征被定义为由一组功能性肠紊乱组成的疾病状态,其症状主要为腹部不适并有排便功能紊乱。根据罗马II共识报告意见,缺乏腹痛/不适(如功能性腹泻、功能性功能性便秘、不明功能性肠紊乱和盆底共给失调)的功能性肠紊乱及缺乏功能性肠紊乱(如功能性腹痛和腹胀)的腹痛/不适应当作为不同的疾病加以诊断。 根据临床表现 IBS分为三个亚型:腹泻型(D-IBS)、便秘型(C-IBS)和便秘腹泻交替型。罗马II诊断标准中不同亚型的划分使临床研究和临床疗效评价更加具有可操作性。
中医学没有肠易激综合征病名,根据临床证候,中医药工作者常把IBS归属于“泄泻、腹痛、滞下、休息痢、郁证”等病证范畴。由此我们可以发现中医药工作者对便秘型IBS的认识与重视程度需要加强,可能和便秘型IBS就诊率低相关。因此有必要把中医“便秘”的诊断列入其中,有效地发挥中医药治疗该病的优势。值得提出的是中医工作者早就认识本病并发的社会心理问题(如进行性焦虑或躯体化症),绝大多数肠易激综合征患者因腹部症状就诊时主要关心的问题是胃肠激若,其中尤其是腹痛(附图)。但他们叙述的非胃肠道症状却又比普通人群多,这种行为主要与患者并发社会心理问题有关,以前因为这一因素的干扰,只有16%的患者得到了正确的诊断 [6] 。因此“郁证”的诊断为中医药治疗IBS提供了又一手段。 ???? 中西医对肠易激综合征的治疗共同点,就是提高患者的生存质量。 中西医对IBS的认知过程
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???? 现代医学一般认为IBS病理生理学基础主要是胃肠动力学异常、内脏感觉异常、精神因素、肠道感染与菌群失调 、神经内分泌因素等。而应用这些机制均难以全面解释 IBS的发病过程。最新观点认为, 它的发病是多因素综合的结果,其中心理、情绪、社会及环境因素在致病过程中起着极为重要的作用,并直接受中枢神经、内分泌和免疫系统的制约。
中医认为肠易激综合征主要病因病机有饮食不节、外感时邪、情志失调、素体阴虚或阳虚,致使脏腑气血失调,而出现气滞、瘀、寒、湿、热等内生的一系列病理过程。一些学者[14]强调情志失调是IBS的主要病因之一,中医学里虽五志与五脏相应,但情志主要由心主神志及肝主疏泄的功能调控,其中心主神志处于主导地位。因此提出从中医的整体观出发充分认识心与胃肠特别是心神与胃肠功能之间的相互关系,对治疗IBS具有非常重要的意义。 心理-社会因素与 IBS 中西医对IBS的诊断策略
有证据显示采用曼宁,罗马I和罗马II标准,根据症状学特征诊断肠易激综合征是可靠的。罗马I标准比曼宁标准更具选择性,可以从后者诊断的病例中筛选出亚型患者。而与罗马I标准相比,罗马II标准根据则又更具选择性,它可从罗马 I标准诊断的病例中筛选出亚型患者,因此,罗马II标准比曼宁标准和罗马I标准的诊断价值更大[6] 。中医药的临床特点就是基于四诊合参的症状学诊断,符合相应的“泄泻、腹痛、滞下、休息痢、郁证、便秘”诊断标准并进行证候分型是中医诊断IBS的基础。为了有效的进行中西医结合研究,有必要把这两种诊断方法有机规范结合。
IBS诊断标准
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罗马II标准
在先前的 12mo 中,腹部不适或腹痛有 12wk 时间,发作不必是连续性的,症状符合以下 3 点中的 2 点 1.排便后缓解2.排便频率改变3.粪便性状改变 以下症状补充支持 IBS 诊断 1.排便频率异常(“ 异常 ”定义为排便次数≥3 次 .d-1 或≤ 3 次 .wk-1 )2.粪便性状异常 ( 硬结或稀便 / 水样便 )3.排便过程异常(紧张,急迫或排便不尽感)4.粘液便5.腹胀或腹部膨隆感 IBS 症状分型 1.排便次数< 3 次 .wk-12.排便次数> 3 次 .d-13.粪便硬结或结块4.稀便或水样便5.排便用力6.便意窘迫7.排便不尽感8.粘液便9.腹胀或腹部膨隆 腹泻为主型具备 2 、4 、6 中的 1 项或多项,但不具备 1
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