急性沼气中毒的抢救护理.docVIP

　　急性沼气中毒的抢救护理 【摘要】目的沼气中毒是人们在清池过程中，吸入了残留于沼气池内混合性气体而引起的中毒，较轻者表现为头晕痛，中度中毒者面部潮红，心跳加快，出汗较多，重度中毒出现深度昏迷、体温升高，脉搏加快，呼吸急促，大小便失禁[1]，实行积极有效的抢救是提高存活率的关键，现将我科2008年5月—7月成功救治10例中毒患者谈谈护理体会。 【关键词】沼气中毒抢救护理 1、临床资料 我科收治的10例沼气中毒病人均为男性，年龄36—53岁，均为急诊入院患者，都是进入沼气池而发生中毒，中毒后就诊时间为10—90分钟；10例患者均存在意识障碍，其中2例眼部有不同程度的烧伤，粪水淹溺8例，致吸入性气道损伤1例，发生呼吸衰竭2例，机构通气6例，经积极抢救 治疗 护理，均治愈出院无护理并发症发生。 2、抢救与护理 2.1抢救治疗 2.1.1立即给氧，采用高浓度面罩或鼻导管给氧。建立静脉通道，脱去污染衣物，用大量清水全身清洗皮肤，尤其是污染部位。严格遵医嘱予20%甘露醇125ml,静滴q8h，降颅压、防治脑水肿，并用尼莫地平0.83mg/h静脉微泵泵入，预防脑血管痉挛。胞二磷胆碱、醒脑静营养脑细胞，改善脑功能，地塞米松10mg静脉q8h抗炎减轻脑水肿。参麦、镁钾合剂营养心肌。 2.1.2保持气道通畅：粪水淹溺者气道内会吸入粪渣阻塞气道造成窒息，应保持患者气道通畅，注意呼吸频率、节律、血氧饱和度（2），发现异常，立即给予吸痰，同时行气管插管术，根据病情变化随时予呼吸机辅助呼吸。吸痰时做到轻快，并观察痰液性状、色、量和气管插管及呼吸机管道是否通畅，严密记录呼吸机各参数数据的变化情况。 2.2护理 2.2.1病情观察 在治疗过程中严密观察病人有无神经系统和心脏并发症的发生[3]，如有无急性痴呆失语、癫痫、惊厥、肢体瘫痪、心律失常、心肌损害及时纠正休克，代谢性酸中毒，水与电解质代谢失衡，防治发生迟性脑病，高热者予头部降温，并观察病人意识有无改变，有无频繁呕吐、脉搏减慢、血压升高等颅内高压表现。 2.2.2呼吸机及气道的护理 应用呼吸机能迅速有效纠正低氧血症，因此应用时应保持各管道通畅，防止管道脱落，扭曲、受压，呼吸模式采用机控呼吸或辅助呼吸（SIMV或SIMV+PSV），呼吸参数设定为潮气量6—8ml/kg，呼吸频率10—12次/分，氧浓度开始时用60%，以后根据血气分析结果调整。 湿化器的温度以32—35℃为宜，罐内加蒸馏水[4]。同时加强管道的护理，及时清除呼吸道分泌物，特别应做好气道湿化，可通过蒸气雾化。痰液粘稠者予湿化液沐舒坦15mg+庆大霉素8mg+0.9%NS50mg微泵泵入气道，能很好起到湿化气道作用。 2.2.3心理护理：由于沼气中毒突然发生，清醒病人易产生恐惧感，应尽量营造轻松的治疗环境，消除紧张恐惧心理，使之角色转变，各项治疗操作应尽量集中，主动与家属沟通，了解病人的喜好与生活习惯，采取更好的护理，减轻心理压力，对于插管或机器通气的清醒病人，应向其说明治疗的目的，需要配合的方法，可用手势、点头、睁眼、闭眼、小纸条等方法进行交流。 2.2.4安全的护理：由于各种 治疗 及疾病的影响，会使病人产生烦噪、此时应加床栏保护，以防跌伤，同时还要注意避免碰伤身体，不可强拉患者的肢体，避免发生肌肉撕裂伤、骨折或关节脱位，定时为病人翻身拍背，防止形成压疮，对躁动病人给予适当的镇静措施。 2.2.5眼部护理 由于受到化学气体的刺激，眼部容易烧伤，应及时观察有无充血水肿，配合医生及时清洗，并用眼药水及眼膏交替外用，予沙布覆盖眼睛，防止强光刺激。 2.3营养支持：由于病人行气管、插管昏迷不能进食，会发生营养失调，抵抗力下降，因此合理补充营养是促进康复的重要环节，除静脉营养外，给予管喂流质饮食，开始时少量多餐，待胃肠道适应后再逐渐增量，温度与体温接近为宜[5],鼻饲营养应尽量达到含蛋白质脂肪，碳水化合物、维生素和水比例适当的要求，我院用的是华瑞制药有限公司生产的瑞素，经输液管与胃管连接，借助重力将瑞素缓慢滴入胃肠道，每天4—6次，每次200—300ml，同时抬高床头，防止返流，每次鼻饲前应确认胃管是否在胃内，注意勿注入空气，以免引起腹胀，灌注完毕用温开水冲洗胃管，若发现胃液为咖啡色，提示发生胃出血，应立即报告医生，并停止鼻饲，同时将胃液送化验室检查，遵医嘱予奥美拉唑42.6mgivq12h凝血酶500u+云南白药0.5—1.0加冰盐水管喂q6h等治疗。 3体会 由于沼气是由甲烷、硫化氢、CO2、CO为主的混合气体，当人吸入过多时，经肺进入血液与体内红细胞结合，造成人体缺氧而引起脑水肿、心肌损害[6]，常常有粪水淹溺致吸入性肺损伤、肺部感染，通过对患者的护理，发现抢??的关键在于严密观察病情，配合医生及时