慢性心力衰竭患者的自我护理指导.docVIP

　　慢性心力衰竭患者的自我护理指导 【摘要】 慢性心力衰竭的症状复杂、发病率高、采取综合 治疗 的特点要求患者通过自我护理，提高生活质量、减少重复住院率及减少医疗资源的使用。本文对慢性心力衰竭患者的自我护理状况、慢性心力衰竭患者的自我护理指导进行浅谈。 【关键词】 慢性心力衰竭;自我护理 慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是常见的临床综合征，近年来随着心脏病治疗方法的改进以及整个人群寿命的延长，CHF 的发生率也呈上升趋势。研究显示45～95岁，年龄每增加10 岁，CHF 发病率几乎增加1 倍，病死率增加4～5 倍，再次住院率及医疗费用显著增加，给家庭及社会带来沉重的负担。当前，我国社会福利及社区护理尚很薄弱，虽然CHF 患者病情加重期间必须接受医务人员照顾，但最终仍要回归家庭和社会[1]。随着整体护理模式的开展，自我护理作为护 理学 科的新理论已在国内外受到广泛重视。为此，本文对慢性心力衰竭患者的自我护理状况、慢性心力衰竭患者的自我护理指导进行探讨。 　　 1 慢性心力衰竭患者自我护理的状况 　　CHF患者自我护理包括坚持服药、饮食、运动、出现不适症状时及时就医、日测体质量等[2]。王京媛等[3] (2002)采用以Orem自护理论为框架自行设计的心力衰竭患者自理能力评估量表和明尼达心力衰竭生活质量量表，对83例CHF患者进行问卷调查，结果发现89.9% CHF患者自我决策能力处于中等或较低水平。绝大多数患者从未对诱发心衰急性加重因素采取过预防措施，较多的患者不能按心衰护理的特殊要求去做。何琨[4]等(2005)对82例心力衰竭患者进行关于疾病认知水平的调查结果发现，患者对疾病的诱发因素、临床表现、治疗知识和预防保健等知识的正确认知率分别为43.6%、10.7%、25.0%和48.5%，提示患者对疾病的认知水平较低;田芳英等[5](2005)对90例CHF患者自我护理维持、自我护理决策及自我护理评估状况进行调查的结果显示，CHF患者自我维持较好的是遵医嘱服药(70.0%)，但对症状的识别率较差;46.7%的患者从来不或很少称体质量，51.1%的CHF患者会称体质量，但不是每天;40.6%的CHF患者没有识别出所列症状的改变是心力衰竭的症状，只有31.1%的患者能立即识别出。据此认为CHF患者自我护理状况在中等水平以上。胡运秋等[6](2008)对98例CHF患者进行问卷调查的结果显示，CHF患者自我护理维持较好的行为是遵医嘱服药94.5%，对病情变化的观察和所服药物的主要副反应及其自我监测指标不知晓率分别为68.4%和78.6%。综上所述，目前国内CHF患者自我护理现状不容乐观。 　　 2 慢性心力衰竭患者的自我护理指导 　　2.1 心理状态 要消除紧张、恐惧、忧虑心理，保持愉快轻松的心情，正确认识心力衰竭这一疾病，树立战胜疾病的信心。 　　2.2 饮食习惯 正确认识饮食治疗的重要性，尽量做到膳食平衡，少食多餐，严禁吃得过饱。以低盐、低脂、清淡饮食为主，多吃一些粗粮、水果和蔬菜，低钾者可食用些富含钾的海带、紫菜、橘子等。患者要定期称体重，准确记录24h出入量，避免水钠潴留。 　　2.3 药物治疗 患者要主动参与到治疗中来，形成良好的遵医行为。CHF患者大多是老年人，他们记忆力减退，常有忘记服药的现象，家属要积极参与服药监督工作。患者与家属要明确药物治疗的目的和服药过程中出现的不良反应。洋地黄类药要根据医嘱，严格时间、剂量准确给药，用药前有无洋地黄中毒的临床表现，如恶心、呕吐、食欲不振、头晕、头痛??视觉改变、心律失常等。利尿剂使用时应每天记录出入水量，定期监测体重及电解质的变化。β-受体阻滞剂是要学会自我监测心率、血压，防止低血压、心动过缓、心力衰竭恶化。 　　2.4 休息与活动 体力和脑力的休息是减轻心脏负担的主要方法，但长期卧床可引起静脉血栓形成、消化不良、肌肉萎缩、情绪忧郁、压疮等不良后果，适当运动有助于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。所以，患者要根据病情采取“动”、“静”结合的方式提高运动耐量。早期应从少量开始，以不出现气喘、胸闷、运动后心率不超过静息时30%为佳，早期锻炼应由家属陪同，备齐急救药品，以防意外，不要做剧烈活动。有 　　2.4 休息与活动 体力和脑力的休息是减轻心脏负担的主要方法，但长期卧床可引起静脉血栓形成、消化不良、肌肉萎缩、情绪忧郁、压疮等不良后果，适当运动有助于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。所以，患者要根据病情采取“动”、“静”结合的方式提高运动耐量。早期应从少量开始，以不出现气喘、胸闷、运动后心率不超过静息时30%为佳，早期锻炼应由家属陪同，备齐急救药品，以防意外，不要做剧烈活动。有