脑干小脑占位1例临床病例讨论_薛元媛_赵重波_陈宏_王蓓_.pdfVIP

中国临床神经科学Chin J Clin Neurosci 20? 20年第??? ? 卷第?1),1 期117~120, 封3 117 教育· 思考· 分析 脑干小脑占位 1 例临床病例讨论 薛元媛 1 ，赵重波 2 ，陈 宏 2 ，王 蓓 1 ，李 颖 1 (1 上海市静安区中心医院神经内科 200040；2 复旦大学附属华山医院神经内科 200040) 中性粒细胞 82.00%；血小板计数 168.00 × 10-9/L；肝功 病例资料 能、肾功能、血糖、甲状腺功能均正常。HIV、梅毒抗 病史 患者住院号 436 ×××，女性，47 岁。因“头 体初筛试验(-)；梅毒螺旋体抗体(-)；肿瘤相关抗原： 晕伴视物模糊行走不稳 2 个月余”收入院。 CA153、CA199、CA724、NSE、CEA 均正常；乳酸脱氢酶 现病史 患者于入院前 2 个月(2012 年 6 月初)无明 (LDH)171 U·L-1 。 显诱因下出现持续性头晕，伴恶心呕吐，同时向右侧视 影像学检查 物模糊，未引起重视。2012 年 6 月 15 日出现行走不稳， 胸部 X 线片：2012 年 8 月 28 日：两肺下 向两侧摇晃，无肢体麻木疼痛。2012 年 6 月 26 日至市 肺纹理增深，建议随访。 级医院就诊，给予甲泼尼龙冲击治疗，患者自觉头晕、行 肠系膜淋巴结：2012 年 9 月 4 日,锁骨上、腹股沟、 走不稳、视物模糊等症状好转。 2012年 8月中旬，患者 腋下、颈部、颌下未见异常肿大淋巴结。后腹膜未见肿 再次出现头晕、视物模糊、行走不稳。上述症状进行性 大淋巴结。 加重，出现右侧面部及肢体麻木，讲话口齿含糊，吞咽、 头颅 CT：2012 年 8 月 20 日示右侧脑干、右侧小脑 饮水呛咳，无法独立行走，为求进一步诊治来我院治疗。 半球及小脑蚓部高密度影(图 1)。 自起病来无发热，无肢体抽搐，夜眠可，大小便正常，体 重无明显下降。 既往史 否认手术外伤史，否认肝炎、结核等传染 病史，否认疫水疫区及有毒有害物接触史，否认有家族 类似病史，否认既往皮疹、关节疼痛病史。 体格检查 神经系统检查：神清，精神尚可，言语 含糊，对答切题，定向力可，查体合作。颈软，双瞳等 大等圆，瞳孔 3 mm，对光存在，左眼活动尚可，右眼 外展受限，双眼垂直性眼震。右侧鼻唇沟稍变浅，右面 图 1 头颅 CT 痛觉减退，伸舌居中。四肢肌张力正常，无不自主动作， Fig 1 Head CT 肌力 5 级。四肢腱反射(+++)，左侧 Babinski(+)， 右偏 注 ：头颅 C T 示右侧脑干、右侧小脑半球及小脑蚓部包块状高密 身针刺减退，右下肢音叉震动觉减退，双侧指鼻、轮替 度影，周围水肿明显 Notes： Head CT revealed