早期护理干预对预防PICC相关性感染的影响.docVIP

　　早期护理干预对预防PICC相关性感染的影响 【摘要】 目的 探讨早期护理干预对预防PICC相关性感染的影响效果。方法 将82例行PICC置管术患者随机分成观察组与对照组，观察组在置管前、置管中、置管后分别采取早期护理干预措施进行预见性护理。结果 早期护理干预对PICC置管术相关性感染中局部炎症及静脉炎发生效果显著(Plt;0.01)。结论 早期护理干预能显著降低PICC相关性感染的发生。 【关键词】 早期护理干预;PICC;预防相关感染 PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管, 其安全性高于中心静脉置管术(CVC),是目前较为先进的静脉输液技术。近年来临床上广泛应用于化疗、TPN、长期输液及危重病患者。但由于导管留置时间长，输入药物的特殊性等原因，仍有可能发生一系列导管相关并发症，我们对PICC置管患者采取早期护理干预措施，预防PICC相关性感染的发生，获得了一定的效果，现报告如下。 　 　1 临床资料 　　选择2007年6月—2008年12月在我科住院行PICC置管术患者82例,随机分成两组，观察组42例，其中男23例,女19例;年龄32～69岁,平均50.5岁，其中乳腺癌10例，大肠癌20例，胃癌9例，肠漏3例。对照组40例，其中男23例,女17例;年龄34～77岁,平均59.9岁，其中乳腺癌9例，大肠癌17例，胃癌10例，肠漏 4例。两组病例一般资料差异无显著性。 　 　2 方法 　　2.1 护理干预措施 　　2.1.1 置管前向患者及家属做好心理指导及健康 教育 如置管的目的、优点、步骤及如何配合。获得他们的支持与配合，签手术同意书。选择便于观察、穿刺、固定的部位，内径粗、弹性好的血管进行穿刺置管，测量穿刺点的长度，所得长度为PICC导管入血管的长度[1]，乳腺癌患者避免患侧肢体穿刺，操作者洗手，戴手套。 　　2.1.2 置管中严格皮肤消毒 严格执行无菌操作技术，操作者置管技术熟练，确保一次性穿刺成功，避免重复穿刺造成局部组织及血管损伤。 　　2.1.3 置管后穿刺部位按时换药 严格执行安全 用药原则，严密监测患者体温、血象变化，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛炎症表现，以及沿静脉走向的 红肿、疼痛，置管静脉呈现条索状改变等感染征象。 　　2.1.4 观察组措施 在采取上述护理措施的同时,于每次输液结束后以云南白药膏沿置管静脉走向外敷。 　　2.2 评价指标 使用PICC置管后感染的判断标准：随时观察患者体温、血象变化，Tgt;38.5℃而无其他感染源存在, 查血培养阳性，白细胞gt;10.0×109/L，穿刺点有红肿疼痛,穿刺静脉疼痛,呈条索状改变，拔管时导管尖端培养结果阳性为发生感染。 　　 3 结果 　　见表1。　表1 护理干预后PICC置管感染发生情况 　 　4 讨论 　　4.1 PICC置管术后发生感染的常见原因[2] 导管的长期使用可致导管处皮肤破损，破损处皮肤通道为细菌入侵提供了门户,导管留置时间越长,感染的发生率越高[3];导管材质过硬或选择的型号不当,导管粗、血管细,导管不能在血管内漂浮，导管在血管内的机械性刺激。护士静脉穿刺技术不熟练,穿刺一次性成功率低，反复穿刺血管造成机械性损伤; 肿瘤或化疗患者免疫力低下,抗感染能力下降造成感染;化疗或静脉营养药物的强刺激性和高渗性对血管内膜的损伤，血管内膜炎症、增厚。云南白药具有抗炎、活血化瘀、止血愈伤的药理作用，能促进结缔组织增生，修复局部损伤组织，促进血液循环，从而显著降低了局部炎症及静脉炎的发生(Plt;0.01)。 　　4.2 PICC的特点 可见性穿刺，穿刺成功率高，操作??维护简便,留置时间长,可应用于多种疾病,各年龄层次患者,满足各种输液要求,护理人员应本着以人为本的护理服务理念,在应用过程中早期实施护理干预,置管前做好心理指导及健康 教育 ，选择便于观察、穿刺、固定的部位，选择内径粗、弹性好的血管进行穿刺置管, 置管中严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，穿刺技术熟练，确保一次性穿刺成功。 置管后穿刺部位坚持按时换药，严格执行安全用药原则，严密监测感染征象，观察组于每次输液结束后以云南白药膏外敷,能有效地减少PICC导管相关并发症的发生，提高PICC的使用率，减轻患者反复穿刺的痛苦，降低医疗费用，减轻护理工作量。 【 参考