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第六篇 西医诊断学 第一单元 症状学 A1型题 1.【答案】B 【解析】发热的病因不同所致的热型也常不同，特征性的热型可帮助诊断。临床上常见的热型有稽留热、弛张热、问歇热、波状热和不规则热。观察热型时应注意分析影响因素，如抗生索的广泛应用，糖皮质激素、解热药的非正规应用，使特征性热型变得不典型。 名师点拨：本题考查发热类型的机制及发热的典型临床表现。 2．【答案】A 【解析】引起发热的病因很多，临床上分为感染性和非感染性两大类，以感染性发热最常见。 3．【答案】D 【解析】发热体温上升期分为骤升型，伴随寒战，常见于肺炎球菌肺炎、败血症、疟疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、急性溶血、输液反应等。缓升型，体温于数日内缓慢上升达高峰，不伴有寒战。常见斑疹伤寒、结核病。斑疹伤寒多伴随结膜充血和出血。 4.【答案】D 【解析】发热伴随结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。本题考查发热的伴随症状。 5．【答案】A 【解析】甲状腺激素有促进新陈代谢的作用，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率增高，引起体温升高。 6．【答案】D 【解析】胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部压痛明显，常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛暂时缓解。情绪激动所诱发的常见于脏器病变，或者自主神经功能紊乱，所以只有D符合答案。 7．【答案】D 【解析】胸壁疾病引起的胸痛部位较固定，局部常有明显压痛，胸壁炎症所致，可伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹时有成簇水疱沿一侧肋问神经分布且伴剧烈神经痛，不超过芷中线。流行性胸痛突出症状为突发胸、腹部肌痛，呈转移性，出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位。肌肉压痛阳性。 8．【答案】D 【解析】硝酸甘油舌下含服可以扩张容量血管，对心绞痛有效，对心肌梗死无效，对其他肺炎、胸膜炎，心肌炎、支气管肺癌无效。 9．【答案】C 【解析】肺梗死表现为突然剧烈刺痛或绞痛，心绞痛呈压榨性伴窒息感；心肌梗死则较心绞痛更剧烈持久，并伴濒死感，干性胸膜炎常呈尖锐刺痛，呼吸时加重，屏气时减轻。 10.【答案】C 【解析】胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。空腔脏器梗阻或扩张如结石、肿瘤、寄生虫等腹痛为剧烈绞痛。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 11.【答案】D 【解析】长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。慢性支气管炎、支气管扩张与肺脓肿患者往往于清晨起床或夜间卧下时（即改变体位时）咳嗽加剧，并继而咳痰。夜问咳痰比较明显可见于慢性心功能不全左心衰竭和肺结核等患者（可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关）。干性咳嗽指咳嗽而无痰或痰量甚少，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎，轻症肺结核、肺癌等。肺炎表现为湿性咳嗽。支气管扩张与肺脓肿患者痰最多时，痰可出现分层现象上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。 12.【答案】A 【解析】声音嘶哑的咳嗽是声带发炎或肿瘤所致，见于喉炎、喉结核、喉癌、息肉、纵隔肿瘤、肺癌、主动脉瘤压迫喉返神经。 13.【答案】E 【解析】咯血量每日十数口至100~200ml者属小量咯血，每日咯血量200~500ml者属中量咯血，每日咯血量超过500ml者属大量咯血。大咯血是一种危及患者生命的急症。 14.【答案】A 【解析】引起咯血的原因有：①支气管疾病：常见的有支气管扩张（结核性或非结核性）、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌（原发性肺癌）等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。②肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺淤血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。③心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。④其他血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）、急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等）、结缔组织病（如结节性多动脉炎）、子宫内膜异位症等。本题考查咯血的原因。 15.【答案】E 【解析】急性左心功能不全时，因急性肺淤血，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，突感气闷或气急而惊醒，被迫坐起称夜间阵发性呼吸困难。发作时患者常在睡眠中突感气闷或气急而惊醒，被迫坐起。慢性阻塞性肺气肿是呼气性呼吸困难。 16.【答案】E 【解析】吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝