经尿道等离子前列腺切除术围手术期护理.docVIP

　　经尿道等离子前列腺切除术围手术期护理 【关键词】 前列腺增生 前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起50岁以上男性排尿困难最常见的原因。随着人均寿命的不断增长，患此病的人数也日益增多。我国自20世纪60、70年代即有了腔镜手术，但由于设备及技术的原因一直未大规模地开展起来。近年来随着腔镜技术的提高，微创手术得到了越来越广泛的 应用 。我院自2003年开展经尿道等离子前列腺切除术以来，已 治疗 此类患者近300例，效果十分满意。现结合临床谈谈该手术的术后护理体会。 1 临床资料 本组良性前列腺增生症经尿道等离子切除术280例，年龄最大80岁，最小50岁，平均62岁。住院时间7～25天，平均12天。术后并发出血13例、尿道狭窄12例、尿失禁2例，其余均治愈出院。 2 术前护理 2.1 生理准备 BPH患者一般年龄较大，各脏器功能衰退，易合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病等病症。为提高手术成功率，术前应协助医生做好各项检查，并积极有效地加以治疗和控制。有高血压者使血压稳定控制于正常或稍偏高水平（150/90mmHg）；慢支患者积极控制肺部感染，改善肺功能；合并糖尿病的患者，术前控制血糖于正常偏高水平（6～11mmol/L）；对长期留置导尿管并发尿道炎、附睾炎的患者，应在术前1周拔管改做耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液并给予抗感染治疗；对合并贫血、水电解质紊乱等情况的患者，术前应予营养支持治疗，纠正水电解质，维持酸碱平衡。 2.2 心理准备 患者一方面对新环境还未适应又要面对各种检查及手术，另一方面患者及家属对检查、手术方式及术中可能发生的情况不了解，易出现紧张、焦虑不安、恐惧等心理 问题 ，对手术十分不利。护士应主动做好入院宣教，帮助患者尽快熟悉 医院 环境，以温和、通俗易懂的语言向患者及其家属介绍各种检查目的、 方法 及注意点，告知患者手术具有操作简单、出血少等优点。 2.3 术前指导与准备 注意保暖，预防感冒。术前戒除烟酒，教会患者术后如何深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便，便秘者给予含粗纤维丰富的食物或给予缓泻剂。术前下腹部及会阴部备皮，术前1日晚、术晨给予肥皂水和生理盐水清洁肠道，若患者情绪紧张无法入睡可遵医嘱给予镇静剂。术前6h禁水，12h禁食，备好术后膀胱冲洗装置。 3 术后护理 3.1 术后体位和生命体征的监测 术日通常平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后给予枕头，次日予半卧位。前列腺增生一般好发于高龄患者，手术耐受力低，病情变化快，术后要严密观察病情变化，有条件者应做好心电监护，如出现心率过快、过慢、心律失常、血压过高或过低、血氧饱和度＜90%等情况均要及时通知医生做好紧急抢救和治疗。 3.2 膀胱持续冲洗的护理 保持导尿管冲洗引流通畅是护理工作的重点。冲洗目的是为了防止手术创面渗血形成血块堵塞引流管［1］。注意保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞或脱落。术后冲洗从手术结束即开始，冲洗的压力一般保持在60～80cmH2O，压力过高易引起TURP综合征；冲洗的速度根据引流液颜色的深浅来调节，如引流液颜色深则加快滴速，反之则减速。引流管一旦堵塞，可用50ml注射器抽取生理盐水抽吸至通畅，操作时须注意动作轻柔，如堵塞严重须重置导尿管。术后冲洗持续时间长，冲洗量大，冲洗液温度宜与体温接近。术后尿道口分泌物较多，术后做好会阴护理对预防尿路感染有积极意义。 3.3 并发症预防及护理 3.3.1 TURP综合征 术中灌洗液经切面开放的静脉或静脉窦、前列腺包膜或已切除的前列腺组织包膜层吸收过多，进入血液循环后造成机体循环负荷过重，引起水电解质紊乱，主要表现为循环系统和神经系统功能异常。术后应观察患者有无呼吸困难、呼吸急促、烦躁、恶心呕吐、少尿或无尿、意识障碍等症状［2］。 3.3.2 出血 由于术中止血不完善或其他原因引起的手术野出血。患者心率增快、面色苍白、出冷汗、血压下降，要及时补充血容量，必要时应紧急手术止血［3］。 3.3.3 膀胱痉挛 患者可出现不同程度的膀胱胀感、排尿急迫感、阵发性下腹部痉挛性疼痛。膀胱痉挛易导致膀胱冲洗不畅、反流及出血。术后硬膜外导管可留置3～4天，发生时经导管注入小剂量吗啡，不严重者予镇静剂、止痛剂也可以取得较好效果［4］。 3.3.4 尿道损伤 尿道损伤可形成尿道瘘和假道，患者会有血尿、尿痛、排尿困难、尿液外渗，也可在会阴部形成脓肿。一般可留置导尿管，待假道闭合、尿道壁层修复后拔除，如有假道或血肿可做切口引流。 3.3.5 附睾炎 患者1～4周内有附睾肿胀，疼痛，严重者可有高热。主要是由于尿道内细菌经射精管逆行感染到附睾引起，应适当 应用 抗生素，鼓励患者多喝水。 3.3.6 深静脉血栓 血液高凝状态或手术损