腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶术的护理.docVIP

　　腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶术的护理 【关键词】 腹膜后腹 　　近年来，随着腹腔镜手术在泌尿外科的 应用 ，腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术已成为一种较成熟而理想的手术 方法 ［1］ ，它具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点， 目前 已成为肾囊肿外科 治疗 的首选方式，我科2002年10月～2004年3月，采用经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者21例，疗效满意，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组21例，男12例，女9例，年龄30～52岁，平均41.5岁，术前均经B超、IVP及CT确诊为单纯性肾囊肿。囊肿部位:左侧10例，右侧11例;肾上极10例，肾下极7例，肾中部4例。囊肿直径约4.0～11.2cm，病史7个月～15年。 　　1.2 手术方法 手术前常规检查和准备，取患侧朝上侧卧位，对准腰桥，于腋后线第12肋缘下一横指做1.8～2.0cm切口作为A孔，切开皮肤后钝性分离进入腹膜后间隙，放入自制水囊，注水或空气500～700ml，保留5min，制备腹膜后腔隙取出水囊，经该孔以手指为引导。另打两个操作孔:于腋中线髂嵴上2cm处做1.5cm直径孔作为B孔，于腋前线第12肋缘下0.5cm切口作为C孔，B孔放置10mm套管及腹腔镜，A孔放置10mm套管，C孔放置5mm套管，充CO 2 气体使压力达1.3～2.0kPa，如切口漏气，可缝合密闭切口。打开脂肪囊游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，在囊肿中心部位用电钩或电剪剪开囊壁，吸净囊液，在距肾实质0.5cm处剪除囊壁，囊肿边缘电凝止血，可静脉注射靛胭脂或亚甲蓝，以证实囊腔与集合系统不相通，根据术中情况酌情放置引流管。 　　 2 结果 　　经后腹腔镜手术21例，19例成功，1例因囊壁太厚出血，1例因广泛粘连改为开放手术。 　 　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理准备 稳定患者情绪，消除恐惧心理，由于疾病造成患者不同程度恐惧心理并伴有情绪波动，再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了解，因而患者担心疗效及并发症，所以，作为专业护士要耐心讲解有关后腹腔镜的知识，并通过列举临床资料（与开放式手术相比较）来突出此手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，从而增强患者对此种先进手术的信心。 　　3.1.2 术前准备 术前配合医师做好各项检查，包括心肺功能、肝肾功能及静脉肾盂造影、CT检查。胃肠道准备，术前1天，禁食产气类食物，如牛奶、豆类等，术前一天晚餐进无渣易消化食物，晚10点以后禁食水，术晨用肥皂水清洗肠道及留置导尿管。本组无一例发生术中肠道等脏器损伤。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 卧位与饮食 后腹腔镜手术均在全麻下进行，术后应按全麻术后常规护理，待患者完全清醒后取自由卧位，术后禁食水，排气后恢复饮食，由流质逐渐改为半流质饮食，术后3日起进普食。 　　3.2.2 做好生命体征监测 后腹腔镜手术需人工建立CO 2 气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作;若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症 ［2］ ; 由于术中头低位，头面部静脉压力升高，应注意到颅内压有 增高的可能。因此，术后应保持呼吸道通畅，常规给氧，观察生命体征变化，监测血氧饱和度，指导用氧，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺顺应性的恢复。 　　3.2.3 警惕腹腔内出血和内脏损伤 观察引流管和腹部体征应观察切口和穿刺孔敷料渗血情况，由于手术是用钛夹止血，如患者频繁呕吐、剧烈咳嗽，钛夹可能脱落，造成出血;若术中有邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤 ［3］ ，则有肠瘘出血的可能，故应密切观察腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质，术后48h内，拔出引流管及术后第2天拔导尿管，本组无一例上述并发症发生。 　　3.2.4 鼓励早期活动 由于手术创伤、疼痛及担心手术失败，患者术后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当日帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。 　　4 讨论 　　 研究 表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO 2 及其产生的腹腔内高压，对机体的生理功能有一定的 影响 ，以病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢、神经和消化各个系统 ［4］ 。随着腹腔镜在泌尿外科的广泛 应用 ，护理人员要不断了解并掌握这些新知识、新 理论 ，在术后护理中要注意观察患者的各种生命体征，切不可误认为腹腔镜手术创伤小，忽视术后护理工作，而致出现术后并发症未能及时发现，我院开展此项手术刚刚起步，所以术后我们安排有一定经验和有责任心的护理人员