膝关节镜手术治疗半月板损伤护理.docVIP

　　膝关节镜手术治疗半月板损伤护理 【关键词】 膝关节;半月板;手术前后护理 　2003年1月-2010年4月本科对68例病人施行膝关节镜手术，术后反应轻，术后恢复快，功能好等优点，通过对于膝关节半月板术后护理的探索和研究，使笔者在护理方面更加深刻了解膝关节的解剖结构、生理功能、疾病发生机理，以及更深层地实施程序化护理，提高了该手术的 治疗 效果。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 半月板损伤患者68例，外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤26例，除15例采用传统手术方法治疗，其余53例均为关节镜治疗。 　　1.2 手术方法 用生理盐水冲洗关节腔，清理关节腔，兰钳修整破裂半月板，射频刀成形，射频刀止血，处理完毕用无菌敷料覆盖，弹力绷带固定患肢。 　　 2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 病人易产生对手术的恐惧心理，护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方法及主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　2.1.2 常规护理，术前检查 血常规、血型、出凝血时间、肝系列、梅毒、艾滋病、心电图、X线、CT、MIR等影像学检查、术区备皮，禁食12h，禁水8h，术前护士指导患者在床上练习使用便器大小便，以免术后由于不习惯而造成排便排尿困难，术前护士给病人测量4次体温，如发现病人高热，如病人月经来潮要考虑推迟手术日期，并指导病人做好个人卫生，包括洗澡，剪趾(指)甲等，手术前日晚及手术日晨用2%碘伏涂擦备皮区，之后以无菌包包扎。 　　2.1.3 术前指导患者在床上运动 股四头肌等长收缩，髌骨活动、踝泵运动，直腿抬高训练压膝运动等。 　　2.2 术后护理 基础护理,术后6h取平卧位，密切观察生命体征变化，术区渗血情况，患肢抬高，应用特种软垫，将患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血，术区给予冰袋冷敷48h，并保持创口敷料干燥。密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常疼痛及时报告医生处理。 　　2.3 日常护理 饮食护理术后当日禁食6h后，可进半流质饮食，如米粥、面汤等，次日可进普食，但应注意低脂易消化食物，如瘦肉、豆制品等，术后病人卧床，肠蠕动减慢易发生便秘，增加粗纤维食物新鲜蔬菜(韭菜、芹菜等)，多吃水果香蕉也可饮蜂蜜水，禁辛辣。可定时按摩腹部，由右上腹逆时针按摩，以促进肠蠕动，防止便秘。 　　 3 功能康复 　　3.1 术后第1天 应指导患者开始练习股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以促进血液循环，减轻水肿，防止渗血，减轻疼痛。 　　3.2 术后第2天 应有计划增加活动量，防止股四头肌萎缩，应注意节奏和幅度训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜，在床上直腿抬高练习，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直踝关节保持功能位。 　　3.3 术后2～3天 可以使用 CPM机进行膝关节功能锻炼，根据患者情况调节度数。起始末0°～15°，屈15°～30°逐渐增加屈膝度数，每次30～60min，每日1～2次。 　　3.4 术后1周 患肢疼痛肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿运动抬起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，锻炼时应多鼓励，激发病人锻炼热情，增加运动能力，以患者不感到疼痛为度。 　　3.5 术后4周 指导患者离床扶拐下地活动，早期训练循序渐进，下床前一定要练习坐位然后由护士陪同扶拐下地活动。 　 　4 出院指导 　　出院时，告诉患者继续功能练习，患肢能负重，可开始下蹲，逐步恢复膝关节功能，同时保持心情舒畅，进食高蛋白，高热量容易消化食物，按医嘱服药、定期复查。 　　 5 体会 　　应用关节镜诊治半月板损伤已成为有效方法，周密术前准备，细心术后观察，正确指导，康复知识宣教，正确掌握，根据康复过程存在护理问题与医生沟通，调整方案，防止关节粘连，肌肉萎缩，恢复关节功能。