薄层CT及多平面重建（MPR）技术对枢椎齿状突骨折的诊断价值.docVIP

　　薄层CT及多平面重建（MPR）技术对枢椎齿状突骨折的诊断价值 作者：曹登攀 徐洪恩 陈宏 何绍强 枢椎齿状突由于解剖及位置结构复杂，该部位的骨折X线平片极易漏诊。作者收集本院近年经X线平片及螺旋CT扫描确诊的30例枢椎齿状突骨折进行统计 分析 ，以探讨薄层CT扫描及多平面重建（MPR）对枢椎齿状突骨折的诊断价值，并比较CT与X线对枢椎齿状突骨折的诊断能力。 　　1 材料与 方法 　　1.1 一般材料 　　2002年1月至2006年5月在本院经X线平片及螺旋CT扫描确诊枢椎齿状突骨折的患者，共30例，均为外伤，其中男22例，女8例，年龄15～60岁，平均35岁。致伤原因为 交通 事故18例，跌落伤8例，坠落物砸伤4例。主要临床表现为颈部疼痛26例，颈部活动受限20例，完全性瘫痪3例，不全性颈髓损伤表现2例。所有患者先行常规颈椎正侧位及张口位摄片后，再行螺旋CT扫描并实施冠状面及矢状面重建，部分行曲面重建（CPR）。 　　1.2 扫描方法 　　使用美国GE Hispeed Fx/i双排螺旋CT机，标准仰卧位，扫描平面尽量与第2颈椎椎体下缘平行，扫描范围从环枕关节至C3椎体下缘。层厚2mm，层间隔2mm，床速7mm/s，螺距1.0。对不能与第2颈椎椎体下缘平行的患者采用非螺旋轴扫，层厚1mm，层间隔1mm。 诊断骨折的原则：（1）X线片与CT均显示的骨折。（2）仅在X线片或CT上显示的骨折。以此进行CT与X线对骨折的检出率的比较。 　　2 结果 30例确诊枢椎齿状突骨折的患者中X线检出20例（66.7%）；CT从轴位像上检出25例（83.3%），MPR图像上诊断28例（93.3%），而结合轴位CT图像及MPR图像，CT诊断所有骨折，准确率达100%。并根据轴位CT图像及MPR图像进行Anderson-D.Alonzo分型,Ⅰ型2例（6.7%），Ⅱ型20例（66.7%），Ⅲ型8例（26.7%）。 　　3 讨论 　　3.1 解剖基础与骨折分型 　　枢椎齿状突分为头部、颈部、基部，其游离端膨大处为头部，下方稍细处为颈部，枢椎和两侧上关节突之间部分为基底部。枢椎齿状突与椎体在少年时为软骨板，随年龄增长而骨化，至青壮年时以软骨岛形式存在，老年则完全骨化［１］。齿状突尖部有齿状突韧带，附着于枕骨大孔前正中缘，两侧有附着于枕骨髁内侧缘的翼状韧带，后面有寰椎十字韧带。 生物力学实验中的 研究 表明,水平剪切与轴向压缩力的共同作用是造成齿状突骨折的主要原因［２］。齿状突骨折有多种分类 方法 , 目前 多采用Anderson-D.Alonzo分类法，根据齿状突骨折部位将骨折分为三型：Ⅰ型（齿状突尖端骨折），约占4%，为稳定性创伤。Ⅱ型（齿状突基底部横行骨折），约占65%，为不稳定性骨折。Ⅲ型（通过齿状突基底部并延入枢椎椎体骨折），约占31%［３］。该分型方法对骨折 治疗 方法的选择及判断骨折的预后极具指导意义［１］。本组病例分布比例与此相似。 　　3.2 影像检查 　　X线平片可根据骨折线、局部成角，椎前软组织肿胀等X线征象而作出齿状突骨折诊断。但由于寰枢椎解剖关系复杂及X线影像重叠，易漏诊从而延误治疗。且即使作出了齿状突骨折诊断，由于X线平片的局限性，难以对齿状突骨折作出准确分型，对椎管情况亦难以精确显示，不利于治疗手段的选择［４］。本组病例也显示X线平片对齿状突骨折的诊断准确率明显低于CT。 CT图像则克服了X线平片的局限性，易于显示与周围结构重叠部位的骨折线及骨折片X、Y平面移位情况，但不易显示与扫描线平行或近于平行的骨折线及细微骨折。薄层CT扫描克服了部分容积效应 影响 ，使病变显示更清??。在此基础上，再以CT的多层重建技术（MPR）行冠状面及矢状面重建，必要时辅以任意曲面重建，能直观地观察齿状突骨折情况及椎管有无狭窄，并能观察有无合并附件骨折及寰枢关节脱位。更重要的是，它可避免与扫描平行的齿状突骨折线的漏诊，而且骨折片向各方向移位情况。由于有上述优点，故能对齿状突骨折作出准确分型，根据骨折稳定性而指导临床治疗。 　　 　　在进行CT扫描中，应尽量强调薄层扫描。作者的经验是最好用2mm扫描、1mm重建，这样可以避免重建图像的锯齿状伪影，提高诊断质量。我院由于该机型在螺旋扫描中不能倾斜扫描架，故对怀疑齿状突骨折的患者如不能螺旋扫描则采用1mm薄层扫描来获得高质量横断位CT图像，再进行重建。后者所得图像与螺旋扫描后薄层重建的二维图像无显著差异。 作者的资料证实了薄层CT轴位图像对齿状突骨折的诊断能力高于普通X线平片，但也有遗漏，而薄层CT轴位图像结合多平面重建图像则能明确诊断齿状突骨折。因此作者认为，对怀疑齿状突骨折的患者，常规采用薄层CT扫描并且实施MPR常规冠状面及矢状面重建，可以最大限度地提高齿状突骨折的诊断准确率。