腰椎间盘突出症经皮切吸并臭氧注射术术前术后护理.docVIP

　　腰椎间盘突出症经皮切吸并臭氧注射术术前术后护理 【摘要】腰椎间盘突出症是指椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。腰腿痛的最常见的病因之一，它是发生在腰椎间盘退变的基础上，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。腰椎间盘突出多发生在L4～5、L5～S1。近一年来我科针对保守 治疗 6周疗效不佳，要求手术治疗的患者，我们采用臭氧注射术及经皮切吸术相结合的方法，使患者减轻疼痛。臭氧注射术具有强氧化性、杀菌、抗病毒、消炎、镇痛作用；经皮切吸术在纤维环上钻孔，开窗，摘除部分髓核，减低椎间盘内压力，缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激，从而达到治疗目的。该技术创伤小、并发症少、安全有效，目前取得了明显疗效，现报道如下。 【关键词】腰椎间盘突出症经皮切吸术　臭氧注射术术前术后护理 1临床资料 本组收集于2009年～2010年在红河州第三人民 医院 中医康复科腰椎间盘突出症手术患者10例，男性6例，女性4例，年龄在30～60岁。治愈8例，好转2例，无1例并发症。病程最短7天，最长10天。 2术前护理 2.1心理护理患者由于突然的创伤而导致心理失去平衡，表现出紧张、焦虑、起伏心理，祈求手术成功。护士术前要与患者及家属多交流，耐心开导，仔细讲解该手术的优点、方法、目的，使患者对手术成功充满信心。认真倾听患者的陈述，了解患者的要求，有针对性地进行心理疏导，帮助患者度过手术前焦虑期，并给患者及家属介绍术中可能出现的不良反应，使他们有充分的心理准备，能够乐于接受和配合该治疗。 2.2常规护理协助患者做好术前各种检查，如心电图、胸透、CT、血常规及输血前全套等。 2.3指导患者加强营养，提高机体免疫力。 2.4指导患者平卧硬板床，吸烟者劝其戒烟，术前备皮。 2.5术前1天为病人更换干净手术衣、裤。遵医嘱做好头孢噻肟钠皮试。 3术后护理 3.1观察 3.1.1生命体征及时测量T、P、BP、R及大小便的变化，如有异常及时报告医生，并协助处理。 3.1.2伤口情况观察伤口有无渗血，量及颜色等情况。保持清洁，以免伤口感染。 3.1.3观察疼痛情况，及时处理。 3.2体位术后患者应平卧硬板床1天，8小时后根据手术情况给予轴式翻身。 3.3饮食术后根据病情进流质或半流质饮食，应进低糖、高蛋白、高维生素、易消化的食物。 3.4治疗 3.4.1药物治疗　术后临床症状较轻者以卧床休息和口服药等为主。术后椎间盘炎的预防的关键在于无菌措施，必要时可静脉滴注NS250ml、头孢噻肟钠4g；术后腰肌血肿的预防可快速静脉滴注20%甘露醇250ml、地塞米松10mg，3天后减至地塞米松5mg。 3.4.2物理治疗　术后第2天配合物理治疗，如中药热奄包、中频脉冲治疗。 3.5术后康复护理 3.5.1术后1～3天睡硬板床，绝对卧床休息1天。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分休息，如患者出现下肢肿胀、麻木，可用枕头垫于下肢。伤口不痛，开始逐步练习直腿抬高法：仰卧位，双手压于臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可委屈，坚持10～15s，然后放下，可有效地防止神经根粘连，尽量减少活动范围，坐立、行走时加用护腰带。 3.5.2术后1～4周避免长时间坐立，一次坐立时间在15min之内。可进行轻微腰部伸展运动，严禁提举重物。 3.5.3术后1周后进行腰背肌锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。不宜过早行功能锻炼，有增加神经根水肿的可能，反之能达到松弛神经根粘连的目的。方法：可先用五点支撑法：平卧，用头、双肘、双脚五点支撑，将臀部撑起，抬起最高位。1～2周后改为三点支撑法：平卧，用头、双脚三点支撑，将臀背部撑起，臀部尽量抬高，然后用飞燕点水法：俯卧，头、双上肢。双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。所有锻炼3～4次/天，15～20下/次，循序渐进，逐渐增加次数。腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定植物人、年老体弱及心肺功能不佳的患者，不宜进行腰背肌肉锻炼。 4康复指导 4.1出院后嘱患者继续卧硬板床，继续进行腰背肌锻炼。 4.2术后卧床3～4周可逐步下床步行锻炼，可根据情况爬一定坡度。 4.3术后4周～3个月多数患者可恢复轻体力工作。 4.4术后6个月经循序渐进的腰背肌锻炼，部分患者可恢复重体力劳动。应避免腰部旋转，教会患者正确佩戴腰围，每日佩戴时间不可过长，以免腰部肌肉萎缩，需坚持佩戴腰围固定3个月。鼓励患者加强锻炼，恢复期禁止举重、提重物及弯腰活动；避免久坐、久立、久行、过度转体、下蹲负重；可挺直腰背屈膝下蹲，避免姿势不良、过度劳累、腰部着凉等，预防复发。 5结果 腰椎间盘突出症臭氧注射及经皮切吸术术前术后护理7～10天，无1例并发???。患者不同程度治愈、好转，恢复患