耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者的围术期护理.docVIP

　　耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者的围术期护理 【摘要】 探讨耻骨上经膀胱前列腺摘除术的围术期护理。方法 对80例耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者施行了相应的护理措施，包括术前心理护理，解除思想顾虑。结果 各种术前准备充分，术后严密观察做好疼痛的处理，加强切口、各种管道及各项基础护理，并做好相应的出院指导。结论 科学 全面的护理措施，可帮助老年患者顺利度过手术关，避免并发症的发生。 【关键词】 耻骨上经膀胱 前列腺摘除术 围术期 护理 前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病，患者常因尿频、尿急，夜尿增多，排尿不尽，排尿困难而影响生存质量，手术 治疗 是其最好的根治办法［1］。我科1990～2007年对480例前列腺增生症患者进行了耻骨上经膀胱前列腺摘除术，我们加强了此类患者的围术期护理，从而大大地降低了其并发症的发生，为患者的早日康复争取了时间，现将护理体会 总结 如下。 1 临床资料 480例患者，年龄最小54岁，最大87岁，均行耻骨上前列腺摘除术，术前两天留置双腔尿管，并每日用生理盐水200 ml冲洗膀胱2～3次，术后留置切口引流管及三腔尿管，并用生理盐水持续冲洗膀胱，术后24～48 h拔除切口引流管，术后第十天拔除三腔尿管。住院天数10～20天，平均住院天数13天，复发1例，前列腺癌2例，术后并发出血1例，其余治愈出院。 2 术前护理 2.1 心理护理 患者多属老年患者，因社会角色及家庭角色的转换，担心医药费用及手术成功率。患者对环境适应能力差，入院后易出现紧张、焦虑不安、恐惧等心理问题，护士应主动做好入院宣教。帮助患者尽快适应 医院 环境，要以热情和蔼，关切同情的态度，使用通俗易懂的语言向患者及家属介绍有关手术知识，使患者了解耻骨上经膀胱前列腺摘除术的特点，并告知术后生活应注意的项目及可能出现的不适症状，解除患者思想顾虑，取得患者信任，从而增强患者对手术的信心。 2.2 术前检查及准备 前列腺增生患者大多年事已高，各个脏器功能衰退，易并发慢性支气管炎、高血压病、糖尿病、冠心病、脑中风等内脏病症［2］，患者入院后需要进行全面的体检和必要的化验，术前常规心电图检查和摄胸片，全面了解患者心肺、肝肾功能，充分估计患者对麻醉及手术的耐受性，如发现患者血压高，应及时报告医生，稳定患者心情，并按医嘱应用药物控制血压，待血压稳定在150/90 mm Hg左右，慢支炎患者应积极控制感染，改善肺功能，血糖高者应用胰岛素控制血糖于正常偏高水平。术前两天留置双腔尿管，并用生理盐水冲洗膀胱每日2～3次，以达到清洁膀胱预防感染的目的。患者入院后，为保证患者睡眠与休息，应为患者提供安全、舒适的住院环境，冬天注意保暖，预防感冒；术前一周禁烟，练习深呼吸，有效咳痰及告知患者咳嗽时如何保护切口，练习床上使用便器，术前晚上用安眠药，以消除紧张，保证睡眠。交代患者术前禁食12 h， 禁水8 h。有贫血者术前抽血化验血型及配好200～400 ml全血备用。 3 术后护理 3.1 密切观察生命体征的变化 因老年人体质弱，手术耐受性差，故术后应做好心电监护，严密观察病情变化，如出现心率过快、过慢或心律失常、血压升高、下降，血氧饱和度下降等情况应及时报告医生，调整治疗药物。 3.2 疼痛的处理 前列腺术后患者由于导尿管压迫及膀胱冲洗的刺激而致膀胱痉挛，腹胀痛和频繁尿意，疼痛难受，并且易导致出血及堵塞引流管而加重疼痛。引起患者精神紧张，甚至引起心脑血管意外［3］，应用硬脊膜外腔连接微量止痛泵，连续小剂量给予曲马多、布比卡因混合液。直接起镇定作用，患者安静，无明显膀胱痉挛的发生，耐受好，无需其他镇痛药物。 3.3 各种管道的护理 患者术后一般留有切口引流管及三腔尿管接袋，并用生理盐水持续冲洗膀胱。（1）术后应经常检查，保持引流通常；切口引流管在无引流液引出的情况下，一般在术24～48 h内拔除；（2）保持三腔尿管持续冲洗膀胱通畅，这是我们护理前列腺切除术后患者的重点。术后冲洗应从手术一结束即开始，有时仅因患者于术后回房途中未予冲洗，致血块形成引起尿管堵塞，冲洗保持三快，即术后前三天保持快速冲洗，引流液颜色深时加快冲洗，有血块堵塞时，快速用50 ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗尿管直至引流通畅，这时应避免强拉尿管，以免加重出血。三天后引流液颜色清则减慢冲洗。告知患者及陪护人员持续冲洗膀胱的重要性及必要性。严格记录出入量，防止因引流液经膀胱小裂口渗入组织而引起水中毒。三腔尿管一般术后第十天拔除，拔管前应先夹闭尿管，锻炼膀胱的排尿功能。一般均能自行排尿，拔尿管后初期患者常有尿频现象，应告知患者这是正常现象，加强自主排尿的次数（以每小时1次自行小便），以锻炼及恢复膀胱逼尿肌的功能。（3）尿道口护理：前列腺切除患者，因留置尿管时间较长，加之