腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术的围术期护理.docVIP

　　腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术的围术期护理 腰椎间盘突出症采用后路髓核摘除术是骨科常用的一种有效术式，近期效果好。为了降低术后复发率，减轻患者痛苦和 经济 负担，提高患者生活质量，笔者在患者手术前后实施人性化护理措施，取得满意效果。现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 从2002年7月～2005年8月，我科共收治腰椎间盘突出症患者272例，其中男183例，女89例，年龄最大72岁，最小19岁；住院天数最长22天，最短7天，平均 治疗 时间15天。所有患者均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。 1.2 麻醉及手术 方法 所有患者均采用在局麻加神经安定镇痛麻醉下或硬膜外麻醉下行“小开窗”腰椎间盘髓核摘除术。 2 围术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 做好心理护理和健康 教育 大部分患者有焦虑、紧张情绪，为疾病的预后担忧，应关心体贴患者，了解其心理状态，并对患者进行疾病知识宣教，提高对疾病的认识，说明手术的安全性和必要性，介绍手术成功病例，消除其紧张及焦虑情绪，使患者从心理上配合治疗及护理。 2.1.2 按医嘱完善各项术前准备 如心电图、X线胸片、各种血检验、大小便标本化验。行术区备皮、过敏试验，术前晚清洁灌肠，交代术前禁食、禁饮等，协助医生做好术前定位标志、X线检查。 2.1.3 训练卧床排尿、排便习惯 入院第一天即由主管护士向患者讲述训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导并督促患者练习卧床排尿，每日4～5次，同时请有经验的术后患者现身说法，使患者认识到其重要性，主动配合训练。 2.1.4 俯卧位训练 为配合手术顺利进行，术前2～3日嘱患者作俯卧位训练，每天2～3次，每次40～60 min，争取达到一次能卧1～2 h。 2.2 术后护理 2.2.1 体位 术后卧硬板床，平卧2 h后开始翻身与按摩，每2～3 h呈轴线式翻身一次，保持腰椎的稳定，预防褥疮。 2.2.2 严密观察生命体征变化 术后48 h用多功能监护仪监测BP、R、P、血氧饱和度。 2.2.3 脊髓神经功能的观察 由于腰椎后路髓核摘除术术中有可能损伤马尾神经或腰脊神经根或术后血肿压迫，因此术后要求严密观察。术后72 h内每15～30 min监测双下肢的感觉、运动功能［1］。 2.2.4 伤口引流护理 保持引流管通畅，防止扭曲、受压及脱出，并观察其引流量的性状和量。注意局部伤口敷料是否渗液及脱落，如有则及时更换敷料。 2.2.5 饮食护理 指导患者进食清淡、易消化，富含纤维素的蔬菜和水果，多饮水，防止便秘。忌食生冷油腻食物。 2.2.6 潜在并发症的观察与处理 2.2.6.1 脑脊液漏 当患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280～900 ml，引流液颜色逐渐变清，且逐日增加时，则提示有脑脊液漏。应立即停止负压吸引，改为引流袋引流，并延长引流时间至5～7天;予俯卧位或去枕平卧位，并抬高床尾;及时更换渗湿的敷料，并加压包扎。 2.2.6.2 椎间盘炎 是椎间盘髓核摘除术后较严重的并发症之一。表现为术后原腰痛消失，再次出现剧烈腰痛、刺激痛，并向臀部、腹部、髂嵴、腹股沟等放射，但不向双下肢放射。应嘱患者绝对卧床休息，绝对安静环境，进食易消化食物，加强抗感染 治疗 。 2.2.7 排尿护理 腰椎间盘突出症患者术后因腰椎不稳定，需绝对卧床1个月。因手术、麻醉、心理及个体差异等，均可导致术后尿潴留发生。故术后应及早鼓励患者排尿，以术后2～4 h为宜，时间过长，患者膀胱过度充盈，膀胱平滑肌收缩乏力，呈弛缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴留［2］，此时预解不能，因而术后第一次排尿不应等待患者主诉尿意时才放入便器，应让患者尽早调动排尿意识，以减少尿潴留的发生。 2.2.8 重视早期功能锻炼 首先向患者说明功能锻炼的重要性，然后指导、示范并适时检查锻炼 方法 的正确性。 2.2.8.1 直腿抬高训练 腰椎间盘突出症术后早期直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连，显著提高手术效果，是一种实用 经济 有效的办法［3］。术后一日开始协助患者做直腿抬高运动，每次活动2～3 min，每天活动3～5次，抬高范围为40°～90°，2～3天之后达90°，每天锻炼100次。3天后逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态，并逐渐增加直腿抬高运动的次数和度数，每天300～400次，坚持1个月。 2.2.8.2 腰背肌锻炼 3～5日开始帮助患者锻炼腰背肌，可用仰卧挺伸锻炼法进行背伸活动，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。挺腰练习循序渐进，开始每天100次，逐渐增至每天500次，促进腰背肌功能恢复。 2.3 出院指导 （1）术后恢复期不宜久坐，腰部不能负重。避免弯腰及重体力劳动3个月。（2）佩戴腰围1～3个月，适当腰部活动。远途乘车取