33例脑立体定向术的麻醉处理.docVIP

　　33例脑立体定向术的麻醉处理 作者：王玉娟 陈焕林 邵立民 　　脑立体定向射频毁损手术的麻醉，可根据不同的病情选择其最合适的麻醉 方法 。（1）监测麻醉；（2）局部麻醉+静脉麻醉；（3）气管插管下的全身麻醉等多种方法。现将作者从2004年12月至2006年9月参与的33例麻醉 总结 如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者33例中男15例，女18例，年龄18～66岁。其中精神分裂症14例、强迫症3例、躁狂症2例、酒精中毒3例、帕金森病7例、癫痫2例、颅内脓肿行抽脓+引流+抗生素局部注射1例、颅内左顶占位取活检1例。33例中局麻11例、静脉麻醉6例、气管插管下全麻16例。 　　1.2 麻醉方法 　　所有的患者术前禁食、禁饮12h。根据患者的具体病情选择麻醉：（1）监测麻醉［１］，术中如有血压偏高者用尼莫地平静脉滴注降压。（2）局部麻醉+静脉麻醉，选择这一麻醉方法的患者能够合作。先在局部麻醉下上头架，去CT室定位，回手术室安置好体位后，接监护仪监测ECG、HR、SPO2、BP、RR、PtCO2。消毒头颅后，手术开始前静注阿托品0.3～0.5mg、咪唑安定2～3mg、芬太尼0.05～0.1mg、异丙酚0.5～1 mg/kg 进行镇痛镇静麻醉。术中异丙酚用维泵维持2～4 mg/(kg·h)。常规面罩吸氧、对血压仍高于20/13.3kpa者用硝酸甘油维泵泵入降压。（3）选择快诱导，气管插管静吸复合全麻主要是针对那些不合作的精神科的患者，这些患者均在全麻插管后理发、上头架。患者入室后常规给阿托品0.5mg,，HR＞100次/min者给东莨菪碱0.3mg静注。用咪唑安定3～5mg ,异丙酚1～2mg/kg芬太尼0.02～0.04mg/kg、司可林1～2mg/kg快诱导，气管插管。然后边上头架、边让自主呼吸回复，以便去CT室定位时可以用简易呼吸囊辅助患者呼吸。如搬动患者时有呛咳则静推异丙酚20～50 mg 加深麻醉。患者回手术室后立即给予小剂量的中效卡肌宁、异丙酚、氨氟醚维持麻醉。 　　2 结果 所有患者的麻醉均满意，术中生命体征平稳。局麻+静脉麻醉，术中没有1例出现SPO2下降，术后患者立即清醒，也无躁动、无恶心、呕吐等。 　　3 讨论 　　3.1 立体定向术是近年来开展比较广泛的项目，由于患者的特殊体位，特殊疾病以及手术的特殊方法，给麻醉提出了特殊要求。患者的头部必须牢固地固定在定向仪的框架内，一旦发生呼吸抑制或呼吸道不畅时，难以托下颌或气管插管急救，所以麻醉的选择要根据患者的具体情况而定。对那些能合作的患者选择局麻+静脉麻醉时关键是必须要做到既要镇静、镇痛，又要深浅合适。从而减轻患者的焦虑、紧张、与恐惧，减轻患者的痛苦，增加手术中舒适度。 　　3.2 对于那些不合作的精神病患者，本院选择快诱导，气管插管静吸复合全麻关键是插管后，在理发，上头架过程中让其恢复自主呼吸，去CT室定位时让患者暂时脱离呼吸机，用简易的呼吸囊辅助呼吸，如搬动时有呛咳则用小量异丙酚加深麻醉。在CT室定位时让患者自主呼吸纯氧。这样麻醉医生可以做到既保证患者的安全又能更好地保护自己，免得时常受X线的侵害。本组患者上全麻的有16例，采用此 方法 所有患者均安静并且BP、HR、SPO2均平稳。术中考虑到此手术具有时间短，刺激小，术中有间断性疼痛，所以麻醉维持以浅麻醉为主，必要时适当加深麻醉。在手术结束前半小时减浅麻醉，先停肌松剂，再视患者情况决定停异丙酚的时间。让患者逐渐苏醒，手术结束后立即吸痰拔管，不用拮抗剂，这样患者苏醒很平稳、安静。 　　3.3 对于那些???金森病、癫痫、强迫症、酒精中毒者，因为立体定向术中靶点毁损时便于手术者直接与患者对话和观察毁损后的疗效，所以都选用局部麻醉+监测。由于理想的毁损灶距离视囊和内囊都非常近，如果射频点波及了视囊和内囊，可导致偏盲或肢体偏瘫，所以术中要保持患者清醒，毁损时可以随时观察患者的肢动情况［２］。多数靶点在受到电刺激时可观察到植物神经系统变化，主要表现在呼吸节律和频律、幅度等变化。刺激杏仁核时有呼吸暂时抑制或停止等一系列植物神经功能紊乱现象。所以像这一些患者术中一般不用镇静、镇痛类药，要求尽量保持患者最大程度的清醒与配合，便于手术者及时验证手术效果和并发症。 　　总之，脑立体定向术的麻醉应做到，根据患者的具体情况选择麻醉方法，麻醉药用量要适当［３］，掌握好药物作用时间以及多种麻醉药的合理配伍，严格控制肌松剂的剂量及追加时间，力求以最小剂量麻醉药获取最佳麻醉效果。术中必须严密监察ECG、PtCO2、HR、SPO2、BP及呼吸活动度等［４］。本组33例麻醉选用的三种麻醉方法均能很好地满足立体定向术的要求。无1例出现呼吸抑制、恶心呕吐等副反应。 【 参考