CT引导下胸部病变经皮穿刺活检.docVIP

　　CT引导下胸部病变经皮穿刺活检 [摘要]目的：评价胸部病变CT引导经皮穿刺术的准确性、穿刺技巧、并发症。 方法 ：选择2001年3月-2004年4月的52例经皮胸部穿刺术患者。结果：52例中恶性肿瘤38例，穿刺确诊35例，22例手术，21例与手术病理一致，无假阳性；15例为良性病变。经手术和随访证实，有假阴性4例，假阴性率8％(4/52)。阳性和阴性预测值分别为100％(34/34)和76％(13/17)。共有9例发生气胸，占17％(9/52)，无插管处理。8例肺少量出血，3例咳血。结论：CT引导经皮胸部穿刺术有较高的准确性，并发症较低，应按病变部位选择穿刺体位和穿刺方法。 [关键词]断层摄影术；X线 计算 机；活组织检查；针吸；结节；胸部 胸部病变的诊断有多种方法，如传统X线、CT、MR等，包括CT、MR的增强和增强后的动态扫描[1，2]，定性诊断有一定限度。纤支镜对中央型支气管肺癌(腔内型)的敏感性高达92％～96％，但对周围型甚至支气管腔外病灶敏感性明显下降，仅为25％～78％[1]，对直径较小的病变价值更小。CT引导下肺内病变穿刺活检是一种安全、准确高效的诊断和鉴别诊断方法[3]。 1资料与方法 1．1一般资料 选自2001年3月～2004年4月52例经皮胸部穿刺术患者。其中男性36例，女性16例。年龄22～82岁，平均57．8岁。结节直径最小1．5cm，结节直径最大8．7cm，平均5．0cm±0．4cm。52例随后(5～15d)经手术切除或随访证实。活检时患者取仰卧、俯卧、侧卧位，使用SiemensSomatomAR—CCT扫描机，20GQCS及16、18、19、20QC自动活检针，切割槽长为20mm(COOK公司产品)。 1．2检查方法 穿刺前所有患者均经胸片或胸部CT检查发现胸部病变，部分气管镜后无阳性结果。出、凝血时间、心电图检查，均为正常范围。依据术前CT片上病灶位置，患者取仰卧、俯卧位或侧卧位，用5mm层厚、5mm间隔常规行病灶区CT扫描，对于心脏大血管附近的病变作增强扫描。选择合适体位、皮肤进针点及最佳进针路径，在有效避开肺大泡、叶问裂、血管的同时使进针路径经过通气肺组织最短，于预定进针点贴一金属标记后再次扫描。确定预定进针点准确无误后，皮肤穿刺点常规消毒、铺手术洞中，根据病变的大小、深度选择穿刺针的长度和粗细，???2％利多卡因局麻下嘱患者屏气，从预定皮肤进针点按预定方向进针，CT扫描随时监视进针方向及进针深度，针尖接近或进入病灶后，上下邻近层面薄层(2～3mm)扫描，以确定针尖在病灶内，避开坏死组织多点多向穿刺，取组织3～4块，附在碎纸块即刻用10％福尔马林固定，HE染色及部分作特殊染色和免疫组化，未作冰冻切片。术后常规扫描或胸透观察有无气胸及出血等并发症。并准备气胸穿刺包，必要时予胸腔闭式引流。术后常规口服抗生素3d。如手术者则穿刺病理与手术病理对照，未手术者则予随访。本文参照的恶性肿瘤穿刺阳性标准是：①手术证实；②身体其他部位有同样病理类型的恶性肿瘤史；③临床证实。良性病变的标准是：①手术证实；②随访病灶消失或缩小；③病灶稳定不变达24个月或更长[1]。 2结果 患者仰卧位23例，俯卧位27例，侧卧位2例。肺部病变47例：上叶14例、中叶5例、下叶28例；纵隔5例：前纵隔4例，后纵隔1例。直径大小2．5～8cm。52例穿刺病例中恶性35例，良性15例，未出结果2例。52例中手术22例，穿刺结果与手术病理类型一致者21例，符合率为95．5％(21/22)。35例穿刺为恶性肿瘤中，腺癌13例、肺泡癌2例、鳞癌12例、小细胞未分化癌6例、转移瘤2例。手术19例，有1例穿刺结果见明显异性腺体及小团异性细胞一可疑腺癌，手术结果为高分化鳞癌，此病例用20GQCS针取材，穿刺结果与手术结果不符可能与取材较少，穿刺组织条较细有关系。2例转移瘤均为腺癌，1例来源于消化道，1例来源于肺腺癌合并脑转移。15例良性病变中，结核4例、错构瘤2例、军团菌肺炎1例、软骨瘤1例、慢性炎症及炎细胞浸润7例。2例结核，1例炎症穿刺结果与手术结果一致。未手术的6例慢性炎症中有2例与临床随诊结果不符，1例双肺弥漫性小结节影，有发霉的玉米秆接触史，临床随诊为曲霉菌病，其误诊原因主要是病变结节较小，不容易穿刺及所取组织较细小不利于病理诊断；1例穿刺结果为纤维、脂肪组织慢性炎症及大量淋巴细胞，未作特殊染色、免疫组化，随诊为恶性侵袭性胸腺瘤。2例未出结果的病例，1例见大量T淋巴细胞，未能定性诊断，结果可能与患者放疗后敏感性降低有关，随诊结果为恶性淋巴瘤；1例再穿刺，特殊染色和免疫组化后结果为问质瘤。 气胸9例，其中1例为人工气胸，发生率为15％(8／52)。其中肺组织压缩达75％为1例，系36岁女性，即刻用