HBeAg下降幅度早期预测恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效.docVIP

　　HBeAg下降幅度早期预测恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效 作者：苏智军， 林琪， 柯邵鹏， 叶汉年， 林万朝， 曾庆欣 【摘要】 　　目的 观察恩替卡韦(ETV) 治疗 HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)12月的疗效，筛选早期预测疗效的指标。 方法 收集2006年2-10月就诊于本院的HBeAg阳性的CHB患者46例，所有患者均服用ETV 0.5 mg/d。 结果 血清谷丙转氨酶(ALT)复常率、HBV DNA阴转率于疗程1月时分别为54.35%(25/46)、56.52(26/46)，疗程12月时为95.65%(44/46)、86.96%(40/46)。疗程12月时，HBeAg/HBeAb血清转换率为21.74%(10/46)，与基线HBeAg滴度及ALT水平无显著相关，但与疗程3月时HBeAg滴度下降幅度明显相关；转换率≥90%的下降幅度明显高于lt;90%者(53% vs 3%)。 结论 ETV能早期、快速、持久地抑制HBV DNA及促进ALT复常；HBeAg滴度下降幅度可早期预测ETV治疗HBeAg阳性CHB的HBeAg血清转换率。 【关键词】 肝炎 乙型 慢性 肝炎e抗原 乙型 抗病毒药 鸟嘌呤 　　恩替卡韦(ETV)是一种新的核苷类抗病毒药物，国外临床试验表明ETV具有强效抗病毒作用。核苷类似物需长期使用，疗程较长，而且治疗个体的应答情况不尽相同，如能在治疗的早期预测患者的远期疗效，将有助于优化个体化治疗方案，以提高抗病毒疗效。笔者于2006年2月-10月对ETV治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎(CHB)进行临床观察，探讨抗病毒疗效的预测指标，现报道如下。 　　 1 对象与方法 　　1.1 对象 HBeAg阳性CHB患者46例，男性35例，女性11例，年龄(32.29±10.51)岁(17～60岁)，符合 　　Tab 2 The relationship bet ALT level and HBeAg titer before treatment and curative effect of continued entecavir treatment through 12 months 　　表中数据为%(n). ALT：谷丙转氨酶； HBeAg：乙型肝炎核心抗原； HBeAb：乙型肝炎核心抗体； HBV：乙型肝炎病毒； ULN：正常值上限. 　　表3 治疗 前血清HBeAg滴度值及疗程3月动态变化与12月时HBeAg/HBeAb转换率的关系（略） 　　Tab 3 The relationship betent and its change of HBeAg through 3 months treament and HBeAg/HBeAb seroconversion in the 12th month[1]HBeAg 　　表中数据为n(%). HBeAg：乙型肝炎核心抗原； HBeAb：乙型肝炎核心抗体. 　　 3 讨论 　　ETV通过特异性抑制HBV DNA聚合酶反转录活性部位，可快速抑制HBV DNA的复制，已作为CHB抗病毒治疗的一线用药，ETV治疗能够取得较大的HBV DNA下降幅度、较高的ALT复常率、较好的组织学改善[23]。国外研究表明，ETV治疗48周时肝功能改善率72%，血清HBV DNA下降6.9[log(copy)mL-1]，HBeAg/HBeAb血清转换率21%。本研究结果表明，经ETV治疗1月血清ALT复常率、HBV DNA阴转率已达到54.35%(25/46)、56.52%(26/46)，随用药时间延长逐渐提高；治疗12月，血清HBV DNA阴转率为86.96%(40/46)，ALT复常率为95.65%(44/46)，HBeAg/HBeAb血清转换率21.74%，血清HBV DNA下降6.98[log(copy)mL-1]，与国外资料报道相似[2]。 　　核苷类似物治疗HBeAg阳性CHB，通过持续抑制HBV DNA，达到HBeAg/HBeAb血清转换乃至HBsAg消失。如何在抗HBV治疗过程中建立早期预测疗效的指标，是长期抗病毒治疗中亟待解决的问题。干扰素α治疗HBeAg阳性的CHB的研究显示，治疗前HBeAg基线值以及治疗早期(8周)下降的幅度是抗病毒疗效的重要预测指标[4]。本研究发现：疗程12月时HBeAg/HBeAb血清转换率与治疗前ALT值、HBeAg滴度值无显著相关，而接受ETV治疗者如在治疗的前3月内血清HBeAg滴度值下降的幅度≥90%，多数患者能获得完全病毒学应答率，抗病毒治疗效果较好。 　　笔者认为，ETV治疗的前3月内血清HBeAg滴度值下降的幅度能预测ETV抗病毒疗效，并对优???个体化治疗方案有临