PPH术结合外痔切除治疗老年重度混合痔50例.docVIP

　　PPH术结合外痔切除治疗老年重度混合痔50例 作者：孟韬 吴娜 孔庆峰 姜振宇 【关键词】 PPH;外痔;重度混合痔 重度混合痔 治疗 手段繁多,手术治疗为首选。为探讨PPH术与传统术式相结合治疗有明显外痔的重度混合痔的疗效，本文对2004年3月至2008年9月期间本科收治的50例老年重度混合痔病人接受PPH与传统术式相结合及单纯传统外剥内扎术式进行对比研究。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组50例均为我科住院患者,男28例,女22 例，年龄55～78 岁,平均(65±9.6)岁;均为Ⅲ～Ⅳ度混合痔,且内痔回纳后外痔脱出仍较明显。其中Ⅲ度痔20例，Ⅳ度痔30 例。随机分成PPH术组及传统外剥内扎两组。手术器械采用美国强生公司的PPH 痔吻合器,包括吻合器,肛管扩张器,肛镜缝扎带线器。 　　1.2 手术方法 　　PPH术（A组）：术前一日晚口服25%甘露醇250 ml，术晨清洁灌肠,硬膜外麻醉后取截石位,先扩肛,然后于外痔明显处用电刀沿肛缘做一弧形切口,将痔静脉丛潜行剥离至齿线下0.3～0.5 cm，然后切除。若内痔较大脱垂明显者,则剥离至齿线上0.5 cm，连同部分内痔一起切除,出血者电凝止血。然后用40可吸收线将齿线下所保留的肛管皮肤与肛缘皮肤对合缝合,重建肛管;内痔部分切除者,将内痔黏膜与肛缘皮肤对合缝合。同法处理其余外痔。合并血栓者先将血栓剥离干净。然后行PPH 术式,具体步骤为：①肛内放入肛管扩张器并缝扎固定,取出内芯,直接于齿线上3～4 cm处于直肠黏膜下行荷包缝合1 圈。②张开吻合器插入直肠,结扎荷包线,用线勾通过吻合器侧孔将线带出,向外牵拉并收紧吻合器,打开保险开关击发吻合器,并使吻合器关闭状态下静止30 s以压迫止血,随后松开吻合器头退出吻合器,检查吻合口有无出血,喷血及渗血明显者用40可吸收线8字缝合止血。如为女性患者,在击发吻合器前检查阴道是否被拉入吻合器内,以防直肠阴道瘘的产生。若行PPH 术后重建肛管的缝线松脱,可重新缝合。术毕肛管内留置凡士林纱条。 外剥内扎术组（B组）:术前准备同A组,取折刀位,皮肤消毒铺布局麻后适当扩肛,外痔V形分离至齿线上0.15 cm上,止血钳斜向上钳止后,用7号丝缝扎,切除痔核,同法处理其他痔核,切口之间注意保留皮桥,彻底止血。 　　1.3 术后处理 　　A组术后6 h进半流质饮食,口服抗生素3 d,太宁栓塞肛。术后2 d病人均能下床活动,4例术后应用止疼药口服。B组术后2 d病人均能下床活动,每日换药，20例术后应用止疼药口服，4例由于疼痛刺激诱发冠心病。静点抗生素14～21 d出院。 　　1.4 结果 　　两组病人均痊愈,未发现大出血、感染及肛门狭窄等不良反应。A组病人痊愈时间较B 组明显短,疼痛及便后疼痛指数A 组比B组低,有显著性差异(P＜0.01)，见表1。表1 两组手术时间、术后疼痛及住院时间比较（略） 　 　2 讨 论 Thomson〔1〕提出了新的痔病学说,认为痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫,是人人皆有的正常结构，肛垫的病理性肥大才谓痔病。PPH手术在 治疗 理念上与传统方法完全不同,主要包括〔2〕:悬吊和断流：由于位于黏膜下层供给痔的动脉被同时切断,术后痔血供减少，痔块在术后2 感觉神经稀少的直肠黏膜,故术后疼痛轻。本术式将PPH术式与传统术式相结合,取长补短,用于治疗有明显外痔的重度混合痔,扩大了PPH 治疗范围,能有效地保护肛垫。但痔核明显脱垂及外痔明显时,其悬吊效果欠佳,易复发。传统术式将外痔切除或部分内痔切除,则效果明显,但术后伤口较痛,易发生肛缘水肿、肛门狭窄等并发症。而在传统手术后采用肛管重建的方法,将创口全部缝合,可有效保护伤口,使术后伤口疼痛及排便后疼痛明显减轻,伤口愈合时间明显缩短,术后出血明显减少,还可有效地避免因外痔切除过多而引起的肛门狭窄。使用电刀使术中出血明显减少,减少了缝线的使用,有利于术口愈合,电烧灼破坏了创口周围的末梢神经,使疼痛进一步减轻。 【 参考