三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响.docVIP

　　三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响 作者：扈延龄，裴国献，李旭，王辉，王成琪 【摘要】 ［目的］对比 分析 分别使用胫骨平台和髋臼骨折的三维CT和二维CT影像资料所得骨折分型结果，来评价三维CT对关节内骨折分型术前评价的 影响 。［ 方法 ］4名骨科主治医生回顾性分析本院28例胫骨平台骨折和19例髋臼骨折病例，分别使用二维CT和三维CT影像资料，对骨折分型做出判断，使用一致性检验来评价关于骨折术前分型的观察者间信度和观察者自身信度。［结果］使用三维CT影像时，对骨折分型判断的观察者间信度和自身信度均提高为极度一致，Kappa系数分别0.945和0.981（胫骨平台骨折）、0.934和0.979（髋臼骨折）。［结论］使用三维CT成像能够提高对胫骨平台骨折和髋臼骨折术前分型的可靠性，三维CT对关节内骨折分型术前评价有很高的 应用 价值。 【关键词】 胫骨平台骨折； 髋臼骨折； 三维CT； 二维CT； 信度 Abstract：［Objective］To assess the influence of threedimensional puted tomography (3D CT) reconstruction on preoperative fracture classification of intraarticular fractures by paring 3D CT and 2D CT in preoperative fracture classification of tibial plateau fractures and acetabular fractures.［Method］A retrospective study ed to evaluate 28 tibial plateau fractures and 19 acetabular fractures.Four attending traumatic orthopaedic surgeons used 3D CT and 2D CT respectively to evaluate fractures and rendered fracture classification.Test of agreement ed to evaluate interobserver and intraobserver agreement about fracture classification.［Result］ENS SOMATOM PLUS 4型全身螺旋CT扫描机，根据定位像选定兴趣区进行薄层扫描。扫描条件：电压140 kV，电流94 mA，层厚1.5 mm，扫描时间1.5 s，重建间隔1～2 mm。在SIEMENS 02 IRIX 6.5工作站进行表面遮挡重建，选择能最佳显示病变的图像进行存储并摄片。所有病例均去除影响骨折观察的邻近骨结构和石膏。 1.3 评价方法 所有影像资料被导入个人 计算 机，使用Di浏览器观看，病人信息资料被去除。选取4位骨科主治医师作为影像学观察者，用双盲随机方式，分别利用二维CT和三维CT影像资料（两组均使用X线片资料），评价胫骨平台骨折和髋臼骨折，记录骨折类型。其中胫骨平台骨折类型根据胫骨近端骨折AO分类，分为B1、B2、B3、C1、C2、C3 6种类型，髋臼骨折类型根据Judet和Letournel分类系统，分为5种基本骨折和5种复合骨折10种类型［1］。 首先，观察者利用X线和二维CT资料评价骨折，记录骨折类型。4周后，再利用X线片和三维CT进行评价并记录骨折类型。这两轮检查用于评价观察者间信度（interobserver reliability）。再4周后重复上两轮检查，来评价观察者自身信度（intraobserver reliability）。 1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。使用一致性检验来评价使用三维CT和二维CT时关于骨折分型的信度，即通过计算Kappa系数来评价观察者间信度和观察者自身信度。根据代表一致性的强弱程度，Kappa值大小划分为6个区段，Kappa值lt;0，一致性极差，0～0.2为很弱，0.21～0.40为弱，0.41～0.60为中度，0.61～0.80为高度，0.81～1.0为极强［2，3］。 2 结 果 对于胫骨平台骨折，使用二维CT资料时，对骨折类型判断的观察者间信度和观察者自身信度均为高度一致（Kappa系数分别为0.754和0.789），但使用三维CT时两者均改善为极度一致（Kappa系数分别0.945和0.981）（表1）。表1 关于胫骨平台骨折分型的观察者间信度和观察者自身信度 对于髋臼骨折，使用二维CT资料时，对骨折类型判断的观察