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　　不同内固定方式治疗肩峰骨折 作者：李巍，陈德喜，吴国志，刘玉江，刘宝龙 【关键词】 不同内固定方式 治疗 肩峰 　　肩峰骨折较为少见，临床报道不多，本院从1992年1月～2005年6月分别采用单纯克氏针、钢丝张力带、重建钢板内固定术治疗肩峰骨折，对得到随访的19例患者进行回顾性 分析 ，比较其临床疗效、及优缺点，探讨肩峰骨折的手术选择。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组19例，男15例，女4例。年龄15～46岁，平均29.6岁。右侧11例，左侧8例。刀砍伤7例，重物砸伤4例，车祸伤8例。伤后入院时间0.5～48 h。均为直接暴力。开放伤8例，闭合伤11例。合并肩胛体骨折5例，合并肩胛体及锁骨骨折1例，合并其他部位骨折7例，合并胸腹部损伤4例。 　　1.2 临床表现 　　8例开放伤均可从创口内探及骨折断端，11例闭合伤见有患肩肿胀、疼痛，肩峰处压痛明显，骨擦感(+)。均感患肢无力，肩关节不程度功能障碍，以外展功能受限为甚。8例开放伤均见有冈上肌、斜方肌不同程度断裂。影像学检查：拍X线片提示：肩峰骨折，远端骨折块均向外下方移位，分离约3～15 mm不等。 　　1.3 手术 方法 　　颈丛联合臂丛麻醉成功后，俯卧位，患肩及胸前垫高，以肩峰骨折端为中心，沿肩峰肩胛岗纵轴弧形切口(开放伤者沿原伤口延长暴露)，长约6 cm，剥离显露肩峰骨折部位。注意保持骨折块与三角肌纤维的连续性，患肩外展，稍作钳夹牵拉，即可复位。采用2枚克氏针交叉固定4例，针尾留于皮外；采用钢丝张力带固定8例，克氏针针尾留于皮下或皮外；采用弧形重建钢板固定7例，近肩峰端可予以预弯，以使远端螺钉稍向内。注意螺钉不可进入关节腔， 以免 影响 关节功能。 　　粉碎骨折块可予以缝合固定。术后以肩人字石膏固定6周，然后行功能锻炼。 　　1.4 治疗结果 　　本组术后随访到全部病例，术后随访时间为5～24个月，平均9.5个月。全组无骨折不愈合及畸形愈合，切口感染等情况。 　　肩袖损伤漏诊致肩关节不稳定1例，肩关节创伤性关节炎2例，异位骨化Brooked级1例，无骨折不愈合及畸形愈合，切口感染，肩关节不稳定等情况。 　　1.4.1 分组情况 　　单纯克氏针固定组：2例出现克氏针松动脱落，其中1例因松动严重、骨折移位，在局麻下行闭合穿针，加强外固定治疗后，在8周骨折临床愈合。针眼感染1例，经抗感染治疗后缓解，早期取出克氏针。拍X线片示骨折愈合时间为4～8周，平均6.3周。均在3～5个月左右拔出钢针。 　　钢丝张力带固定组：2例出现克氏针松动，钢丝滑移。1例因病人3周时脱衣服不慎将留于皮外的克氏针拔出，予以2次手术治疗。肩袖损伤漏诊致肩关节不稳定1例。刀砍伤合并腋神经、肩胛上神经损伤，致肩及上肢功能受限1例。针眼感染1例，经抗感染治疗后缓解。拍X线片示骨折愈合时间为4～6周，平均4.7周。7例在6～10个月左右取出内固定。 　　重建钢板固定组：1例出现内固定螺钉松动稍脱出，经加强外固定、限制活动后，在6周骨折临床愈合。肩关节创伤性关节炎1例，拍X线片示骨折愈合时间为4～6周，平均4.6周。5例在1年左右取出内固定。 　　1.4.2 肩关节功能恢复情况 本组采用美国肩肘关节医师协会评分系统(American shoulder and elbo，ASES)［1］包括患者自我主观评估和医师客观评估2个部分，自我主观评估包括疼痛、稳定度和功能3个部分，疼痛和稳定度自我评定总分为110分，功能评分通过10个日常生活活动的完成情况进行评定。医师客观评估包括活动度、肌力、稳定性以及是否存在异常体征如局部压痛、撞击等。总分在90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，69分以下为差。 　　单纯克氏针固定组：优1例，良0例，可2例，差1例。 　　钢丝张力带固定组：优2例，良3例，可2例，差1例。 　　重建钢板固定组：优2例，良4例，可1例，差0例。 　　2 讨论 　　肩峰骨折是一种特殊类型的关节内骨折，如果处理不当，必然 影响 到肩关节的功能活动。由于肩峰突出于肩部，多为自上而下的直接暴力打击，或由肱骨突然强烈的杠杆作用，引起肩峰骨折，多为横断性或短斜性骨折。肩峰骨折块受上肢重量作用及三角肌的牵拉，向前下移位，影响肩关节的外展功能［2］。 　　此外由于肩袖肌腱位于喙肩和肱骨大结节这2种骨性结构之间，肩峰骨折易导致肩袖损伤，重度移位骨折还有可能伤及冈上肌肌腱，而冈上肌是组成肩袖最重要的肌肉。肩峰骨折块下移，可导致肩峰下滑膜囊(第二肩关节间隙)变窄，而肩峰下滑囊病变会使肱骨头在运动时产生摩擦，肩周所有肌肉都有可能损伤，但最常见的为肩袖及肱二头肌肌腱损伤，从而影响肩关节功能［4］。 　　为避免这些并发症，作者