上尿路结石微创治疗的近况.docVIP

　　上尿路结石微创治疗的近况 　　1．引 言 　　结石是泌尿外科的常见疾病，发病率可达2%~3%，上尿路结石发病率高于下尿路。近年来，随着泌尿外科新技术的进展，上尿路结石的 治疗 方法已由开放手术取石转向微创治疗为主[1]。目前，上尿路结石可供选择的治疗方法包括体外冲击碎石术(extracorporeal shock inimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PL)以及腹腔镜取石术等[2]。现就上尿路结石的微创治疗进展作一介绍。 　　2. 体外冲击碎石术(extracorporeal shock 、1~2 cm和gt;2 cm肾结石的患者，结石排净率分别为79.9%、64.1%和53.7%。lt;1 cm的近端和远端输尿管结石的排净率中位数分别为85%和87%，gt;1 cm的结石排净率为76%。ESini-PL的优点是治疗时间短，排净率高，易接近Sini-PL可作为传统PL的适应症延伸而非替代，标准PL仍是治疗复杂性肾结石的金标准[9]。 　　5. 腹腔镜取石术 　　20世纪90年代腹腔镜问世以后，采用腹腔镜技术治疗上尿路结石得到快速发展。各种原因无法行ESWL及URL或治疗失败的肾外型肾盂结石，较大、较硬或嵌顿时间长、周围肉芽组织增生明显的输尿管结石是腹腔镜切开取石术的手术指征。对于复杂结石，腹腔镜不能替代其他微创治疗，而可作为其补充[10-11]。 　　Gaur等报道了101例输尿管切开取石的病例，认为这项技术是安全的[12]。Bazán等报道了经后腹膜腔腹腔镜碎石治疗288例输尿管结石患者，认为其损伤明显小于开放手术[13]。采用腹腔镜手术治疗上尿路结石可获得类似开放手术的疗效，而且与开放手术相比，具有创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少等优点，是治疗上尿路结石的又一可供选择的方法，可取代部分开放手术，代表微创泌尿外科发展的方向 [14]。 　　6. 复杂结石的综合治疗 　　对复杂结石的治疗，要达到完全排净结石需要不止一种治疗方法。ESWL失败后应用输尿管镜或PL，PL合并输尿管镜治疗，PL+ESWL+PL（“三明治”疗法）等，可综合各种方法的优点，尽量避免缺陷，达到最佳费效比、最小痛苦及最短治疗时间 [15]。 　　7. 展望 　　近年来，随着科技的进步，多数上尿路结石的 治疗 可在微创情况下进行。在选择具体治疗方法时，应综合考虑结石特点、患者自身条件、 医院 条件等，并充分尊重患者意愿，才能做出最合理最恰当的选择。ES, Stav K, et al. Minimally invasive management of urolithiasis. Semin Ultrasound CT MR，2006，27(2):139-151. 　　[2] Hanson K. Minimally invasive and surgical management of urinary stones. Urol Nurs，2005，25(6):458-65. 　　[3] Tayib AM, Mosli HA, Farsi HM, et al. Shock iddle and upper caliceal calculi. J Urol，2001，166(6):2081-2084; discussion 2085. 　　[5] Doran O, Foley B. Acute plications folloerg Med Australas，2008，20(2):105-111. 　　[6] Iglesias Prieto JI, Mancebo Gómez JM, et al. Technics of ureteral endoscopic access. Arch Esp Urol，1995，48(8):813-821. 　　[7] Aso Y, Takayasu H, Ohta N, et al. Flexible ureterorenoscopy. Urol Clin North Am，1988 ，15(3):329-338. 　　[8] Puppo P. Percutaneous nephrolithotripsy. Curr Opin Urol， 1999，9(4):325-328. 　　[9] Knoll T, Trojan L, Haecker A, et al. Minimally-invasive therapy of urinary stones. Aktuelle Urol，2003，34(5):313-318. 　　[10] Longhini A, Pellegrino R, Kazemian AR, et a