中医推拿治疗腰椎间盘突出症.docVIP

　　中医推拿治疗腰椎间盘突出症 【关键词】 腰椎间盘 腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂症，是临床常见病，其发病率逐年增高，好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。大多数的患者经过保守 治疗 可以得到不同程度的康复。我科自2001年7月～2006年6月对173例腰椎间盘突出症运用中医推拿手法治疗，取得满意疗效，现 总结 报告如下。 1 临床资料 本组173例门诊病人，男115例，女58例，年龄最小23岁，最大６５岁，平均42岁；病程7天～9年，平均1.5年，其中首次发病71例，53例有外伤史，34例有受寒史。65例有慢性腰痛史，腰痛105例，坐骨神经痛116例，直腿抬高试验阳性104例，下肢麻木者65例，膝腱或跟腱反射减弱者25例，有腰椎生理曲度消失者45例，有腰椎侧凸者79例，均行腰椎CT或MRI检查，椎间盘突出部位与神经定位相符，诊断明确，其中L3～4椎间盘突出3例，L4～5 椎间盘突出85例，L5～S1椎间盘突出64例，两个以上突出21例，并且排除游离型和巨大中央型椎间盘突出、脊髓肿瘤、腰椎结核、严重骨质疏松等疾病。 2 推拿治疗方法 推拿治疗原则：舒筋活血，理筋整复。 2.1 放松手法 患者俯卧治疗床上，两手 自然 下垂床两侧，全身放松，医者站在患侧，用扌衮法、掌按揉法放松腰部骶棘肌及臀部、下肢肌肉，以足太阳膀胱经为主。 2.2 拇指和肘按揉法 拇指和肘点按双侧肾俞，患侧秩边、环跳、委中、承山、昆仑穴和阿是穴。 2.3 掌按后伸腰 患者俯卧，姿势如前，医者一手掌根按压于患者腰部，另一手抓住患者患侧足踝部，慢慢用力向后上方拉起，使其腰部向后作伸展动作，重复数次。 2.4 后伸提拉法 患者俯卧，两手抓紧床头，医者站立患者脚后治疗床上，使一助手按压患者腰骶部，医者两手抓住患者双足踝部，用力向后上提牵引，使患者腰部后伸，并作左右摇摆，以患者能忍受为度。 2.5 腰椎左右斜扳 患者侧卧，下腿伸直，上腿弯曲，调整屈髋下肢的弯曲幅度，使需要调整的腰椎处于扳动的支点，医者一手抵住肩前部，另一手抵髋部，先两手同一方向轻缓小幅度的摇动腰部，并逐渐过渡到两手相反方向转动腰部，通过反复的轻缓转动腰部，使腰部旋转到最大角度，两手同时作反方向用力，使患者的腰部旋转，常可听到喀喀声，先患侧再健侧操作。 2.6 仰卧盘腰 患者仰卧，屈髋屈膝，医者一手臂按压在患者的双膝关节前，另一手托住其骶尾部，两手协调用力向前按压，使腰部屈曲，重复数次，并左右方向按压屈曲腰部数次。 2.7 牵抖下肢 患者仰卧，患腿屈膝，医者一手按住膝部，另一手拉住踝部，牵抖下肢。 以上手法每日治疗1次，每次20min，15次为1个疗程。 3 结果 3.1 疗效评定标准 依据国家中医药管理局１９９４年发布的标准［1］。临床治愈:腰腿痛消失，直腿抬高７０°以上，能恢复工作。好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效:症状、体征无明显改善。 3.2 治疗 结果 经过1个疗程治疗，临床治愈51例，占29.48％；好转109例，占63.01％；无效13例，占7.51％，总有效率92.49％。 4 典型病例 患者，男，39岁，因腰痛伴左侧下肢放射痛，麻木1周来我科求诊，患者长期从事弯腰工作，有慢性腰部痠痛史。一周前搬重物劳累后出现腰痛伴右下肢疼痛麻木感，咳嗽时加剧，行走困难，自服消炎痛无明显疗效，疼痛难寐，活动不利。专科检查：腰部前曲困难，腰4～5椎旁左侧压痛，叩击痛伴向左下肢放射至左小腿外侧，有麻木感，左环跳穴、委中压痛，左直腿抬高试验30°，加强试验阳性，舌质暗淡，苔薄白，脉弦紧。MRI示：腰4～5椎间盘向左后突出2mm，左侧侧隐窝狭窄。诊断：腰椎间盘突出症。予推拿手法治疗，3次后症状明显减轻，又一周后基本痊愈，巩固治疗1个疗程停止治疗，随访1年未复发。 5 讨论 腰椎间盘突出症的发病机制目前主要认为有三种学说：（1）机械压迫学说；（2）化学刺激炎症学说；（3）自身免疫学说。腰椎间盘突出引起腰腿痛，主要是由于突出物直接压迫神经根、硬膜囊，神经根因受压而发生血循环障碍，导致神经根水肿，同时突出的椎间盘作为免疫刺激物引起神经根及周围软组织无菌性炎症，导致疼痛的发生、感觉和运动功能障碍。从解剖生理特点而言，腰椎间盘纤维环前厚后薄，后纵韧带到达腰部时逐渐变窄，腰椎的承受力大，当遭受外伤和风寒湿邪后，椎间盘容易退化，纤维环破裂，髓核突出，腰椎小关节错位，进一步刺激神经根，引起神经根支配区的疼痛，日久出现麻木。 脊柱的生物力学平衡除了骨骼、关节、椎间盘的作用外，肌肉、韧带软组织也起了重要作用。当腰椎间盘突出后，脊柱失去平衡，脊柱侧弯造成腰椎两侧骶棘肌、腰大肌等长期处于紧张状态维持力的平衡。由于肌肉和筋膜长期受到牵拉，发生水肿渗出形成无菌性炎