两种固定方法治疗闭合性胫骨远端骨折的疗效比较.docVIP

　　两种固定方法治疗闭合性胫骨远端骨折的疗效比较 .L.编辑。 【摘要】 ［目的］ 总结 分析胫骨远端外侧解剖钢板与苜蓿草钢板两种内固定 治疗 闭合性胫骨远端骨折的临床疗效。［方法］回顾性调查本院1999年5月-2008年5月手术治疗且获随访的85例闭合性胫骨远端骨折患者的资料,其中胫骨远端外侧解剖钢板固定组43例,苜蓿草钢板固定组42例,分析比较两者的治疗效果及优缺点，统计学分析手术时间、骨折愈合时间采用t检验,术后优良率、并发症发生率采用x2检验,Plt;0.05认为有统计学意义。［结果］全部病例随访6～96个月,平均48个月。平均手术时间、骨折愈合时间,两组比较无统计学意义；并发症的发生率苜蓿草钢板组高于胫骨远端外侧解剖钢板组，有显著性差异，术后优良率胫骨远端外侧解剖钢板组高于苜蓿草钢板组，有显著性差异。［结论］胫骨远端解剖钢板在闭合性胫骨远端骨折内固定中的疗效优于苜蓿草钢板内固定,具有并发症少、踝关节功能恢复好的优点。 【关键词】 胫骨； 闭合性骨折； 钢板； 固定 Abstract：［Objective］To pare the effects of anatomical lateral distal tibial plate and clover plate fixation for the treatment of closed distal tibial fracture.［Method］A retrospective survey May 1999-May 2008.A total of 85 cases of closed distal tibial fracture y plate and 42 cases by alfalfa grass plate .The clinical effects e and fracture healing time. T test and x2 test onths, onths. There e and bone healing time betical plate group.The good to excellent results in the lateral distal tibial anatomical plate group ical plate for the treatment of closed distal tibial fracture is more effective than clover plate.There 做一纵行切口向下延长，腓骨切口由腓骨小头、小腿三头肌与趾伸肌间隙向上延长，两切口相距至少7 cm。骨折处理：清理骨折断端血肿，腓骨骨折能复位者先行复位，1/3管状钢板或克氏针内固定，恢复小腿长度。粉碎骨折无法复位者先行胫骨复位，找出能确定小腿长度的关键骨块，尤其注意关节面的解剖复位，细克氏针或螺钉维持复位。植骨：有骨缺损予以自体髂骨植骨填充；内固定：选择长短合适的钢板至于胫骨前外侧用持骨钳及2枚克氏针穿过钢板末端2个小孔做临时固定，钻孔，用3枚松质骨螺钉将钢板固定于胫骨远端，剩余钉孔中拧入其他长短合适的皮质骨螺钉。钢板固定后拔出克氏针，置负压引流管，闭合伤口。术后处理和功能锻炼：术后抬高患肢，24～48 h拔除引流管。术后3 d即开始床上不负重功能锻炼。 苜蓿草钢板组：内固定材料为苜蓿草型钢板，术前准备同胫骨远端外侧解剖钢板组。手术入路：自内踝尖部下方约1～2 cm向胫骨前嵴做弧形切口，向上根据骨折情况适当延长；骨折处理：有腓骨骨折治疗原则同胫骨远端外侧解剖钢板组，选择长短合适的苜蓿草型钢板置于胫骨内侧，再以长短合适的螺钉固定，有骨缺损者，取髂骨植骨，置引流管，术后处理同胫骨远端外侧解剖钢板组。 1.3 疗效评价标准 采用Ovadia［3］踝关节症状与功能评分系统。 1.4 统计学处理 统计学软件采用SPSS 11.0软件包，手术时间、骨折愈合时间采用t检验，术后优良率、并发症发生率采用x2检验，Plt;0.05认为有统计学意义。 2 结 果 85病例获得随访，随访时间6～96个月，平均48个月。 2.1 手术时间 胫骨远端外侧解剖钢板组：50～90 min,平均65 min；苜蓿草钢板固定组：60～100 min,平均70 min。 2.2 骨折愈合时间 胫骨远端外侧解剖钢板组：4～9个月,平均6.5个月；苜蓿草钢板固定组：4.5～10月,平均6.5个月。 2.3 并发症 全部病例除以下并发症外无其他并发症。胫骨远端外侧解剖钢板组：内固定弯曲1例，切口裂开2例，感染2例，骨折延迟愈合3例，踝关节疼痛、活动受限1例，并发症发生率为20.9%；苜蓿草钢板固定组：切口裂开4例，感染4例，骨