中医药治疗慢性胃炎遣方用药特点.docVIP

　　中医药治疗慢性胃炎遣方用药特点 【摘要】 辨证论治是中医药学诊疗疾病的重要特色，对于慢性胃炎的 治疗 应结合相关脏腑生理功能及病理变化特点来遣方用药，才能取得较好疗效。 【关键词】 慢性胃炎 中医药疗法 辛开苦降 辨证论治 　　慢性胃炎为临床常见病和多发病，西医治疗多采取根除幽门螺杆菌(针对HP阳性者)、抑酸(胃酸分泌过高者)、胃黏膜保护剂、胃动力剂、解痉剂等药物的综合运用［１］。从临床治疗的效果来看，很多患者通过上述措施的治疗，尽管患者HP转阴，呕酸及烧心的症状消失，胃镜复查胃黏膜恢复如常，但很多患者仍存在腹胀、早饱、嗳气、食欲不振，甚者脘腹顿痛等症状，而通过中医辨证治疗，往往起到良好疗效。但在中医药治疗本病过程中需要注意的是，必须根据本病生理病理特点和致病因素的性质来辨证论治，合理选方用药，方能取得较好疗效。 ??　1 胃主受纳，纳运协调，相辅相成 　　 　　胃主受纳、腐熟水谷。饮食入口，容纳于胃，故有胃为“水谷之海”之说，所以《灵枢·玉版》中说：“人之所受者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也”。但胃之受纳腐熟水谷的功能必须与脾之运化功能相配合，即脾主运化水谷功能的协助，如《素问·经脉别论》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，即所谓“脾主为胃行其津液者也”，可见胃主受纳，脾主运化，共同完成对水谷的消化吸收，才能使水谷化为精微，以化生气血营养全身。所以脾胃在功能上一纳一运，纳运协调，相辅相成，纳是运的前提，运是纳的延续，无纳则脾无以运，无运则纳无以化。 　　 　　脾胃纳运作用在功能上相互为用，必然导致病理上的相互影响，因此，慢性胃炎的治疗在重视对胃腑治疗的同时，还需注重对脾脏功能的调养，脾健则助胃之受纳，也就是既要重视“纳”，又不可忽视“运”。治疗时在方剂配伍中选用山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金之类助胃之受纳，同时配伍党参、白术、茯苓、山药等以健脾助运化，共达有纳有运、纳运协调之功。 　　2 胃主通降，以降为补，升降相因 　　 　　胃主受纳，为“水谷之海”，饮食入胃，经胃之腐熟消化之后，必须下行入小肠进一步消化，这就是胃的通降功能，而且胃的通降功能还包括小肠接纳从胃下行的食物残渣下输于大肠，及大肠传化糟粕的功能在内。如果胃失通降，则胃气上逆，除表现为食欲减退外，还可出现呃逆、嗳气、泛酸、脘腹胀痛等症状，正如《素问·阴阳应象大论》中所说：“浊气在上，则生月真胀”，所以胃主通降，以降为补。然而,胃之通降又和脾主升清功能是相反相成的，脾主升清的功能是将水谷精微等营养物质吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，所以说“升清”是脾脏功能的重要特点，故有“脾以升则健”之说。因此，脾升胃降是相对而言，无升就无以降，无降就无以升，《临证指南医案》说：“脾以升则健，胃宜降则和”。 　　 　　在病理上脾升胃降功能往往相互影响，因此，在临床治疗过程中往往升降并用，相反相成，如升麻配沉香、柴胡配半夏、葛根配旋覆花、黄芪配代赭石、生姜配竹茹、白术配柿蒂，共获脾升胃降，升降和调之功。 　　 　　然而，脾升胃降的功能又受到肝主疏泄，调畅气机的影响。《血证论》载：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免”，《沈氏尊生书·胃痛》中也说：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。可见脾升胃降的功能除需要脾胃二脏腑相互调节、相互为用外，同时也离不开肝主疏泄、调畅气机功能的辅佐。因此，慢性胃炎在治疗过程中，应重视斡旋气机，调理肝脾、肝胃功能之间的关系，因此在方药配伍中常常应用陈皮、木香、佛手、香橼、乌药等(病性偏寒者)；枳壳、柴胡、郁金等(病性偏温者)；青皮、枳实(气机郁滞较甚者)，以达到如《素问·宝命全形论》中所描述的“土得木而达”之效。 　　3 辛开苦降，寒热佐制，相得益彰 　　 　　慢性胃炎患者往往由于饮食寒热失度，导致脾胃损伤。平素嗜食辛辣厚味，助湿生热，或脾失健运，酿湿生热，或积湿宿食，郁而化热，导致脾胃湿热或胃火亢盛；或七情失调，气机不畅，肝气郁结，气郁化火，肝气犯胃，而致肝胃郁热。　　慢性胃炎除上述各种原因导致胃火(热)壅盛外，胃寒也是本病重要的病理变化，常由于过食寒凉食物，或外感寒邪直中，或过服寒凉药物攻下伤胃。而寒主收引，寒邪内客于胃，则阳气被寒邪所遏而不得舒展，致气机阻滞，胃气不和，故表现为胃脘冷痛，恶冷饮，喜热食，得温痛减，如《素问·举痛论篇》中所说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛……”，同时可伴呕吐清水、脘胀、口不渴、纳差、大便稀溏等表现。 　　 　　“寒者热之，热者寒之”，仍是中医药学 治疗 疾病所遵循的普遍法则。慢性胃炎