《外科护理》第十九章第五节泌尿系统肿瘤病人的护理解析.ppt

第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理 ①肾癌：发生于肾小管上皮细胞，多为透明细胞癌，其高发年龄为50～60岁，男性多见，瘤体为类圆形，外有包膜，可向内浸润破坏肾盂、肾盏引发血尿，可经血行和淋巴转移。 ②肾盂癌：发生于肾盂黏膜，多为移行细胞乳头状癌，高发年龄为40～70岁，常有早期淋巴转移，血尿出现较早。 ③肾母细胞瘤：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，发生于胚胎性肾组织，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约75％的病例发生于1～5岁之间，易早期侵犯肾周围组织，但很少侵犯到肾盂和肾盏内，临床上无明显血尿。 肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 多见于中老年男性，绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。 根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为： Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润到粘膜层 T2浸润到肌层 T3穿透膀胱壁 T4浸润到邻近器官 少数病人有淋巴转移，晚期经血循向远处转移。 护理评估 了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、抽咽喝酒等不良嗜好、生活环境和工作环境，尤其是职业接触有毒物质情况。了解既往史和家族史。 护理评估 间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤早期的主要症状，容易被病人轻视而延误诊治。 护理评估 ①血尿：肾盏、肾盂部位肿瘤，易早期出现间歇性、无痛性肉眼血尿，肾实质肿瘤出现血尿，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 ②疼痛：因肿瘤长大，肾包膜张力增大，或肿瘤侵犯腰肌、邻近脏器会引起腰部钝痛或隐痛；出血时，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。 护理评估 护理评估 ③肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部可触及肿块。小儿肾母细胞瘤肿块出现较早，且增长迅速，很少浸润到肾盂肾盏，不易出现血尿和疼痛。 血尿、疼痛和肿块被称为肾癌三联症。 ④部分患者可因肿瘤细胞分泌激素，导致内分泌异常，可出现低热、贫血、消瘦、高血压等肾外表现。 护理评估 ①血尿：间歇性、无痛性全程肉眼血尿，是膀胱癌主要症状，常反复出现。 ②膀胱刺激症状：癌肿晚期，肿瘤出现坏死、溃疡或继发感染时，易引起尿频、尿急、尿痛等症状。 ③排尿困难、尿潴留：为癌肿或血块堵塞膀胱出口引起。 ④消瘦、恶病质：晚期因肿瘤广泛转移，营养消耗过度而发生。 护理评估 护理评估 护理评估 实验室检查 ①尿常规：可了解血尿情况和尿路是否感染。 1 ②血常规：可明确有无贫血和继发感染。 护理评估 影像学检查 ①B超：是目前泌尿系肿瘤首选的检查方法，能发现肿瘤及其部位，缺点是分辨率较低。 2 ②X线检查：尿路平片可显示肾的形态，静脉尿路造影可显示双侧肾功能和双侧尿路肿瘤的部位和大小。 ③CT和MRI检查：分辨率和准确度较高，能检查出肿瘤部位、大小、形态，还可了解肿瘤浸润、转移情况。 护理评估 其他检查 ①膀胱镜检查：能直接观察膀胱内肿块情况，对可疑组织可钳取活检，明确诊断，也可同时进行治疗。 3 ②尿液细胞学检查：收集尿液离心沉淀图片，如能找到脱落的肿瘤细胞，泌尿系肿瘤的诊断明确。 肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤目前主要采取根治性肾切除术。 膀胱肿瘤，根据肿瘤浸润的程度不同，可分别采取经尿道电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切术，膀胱全切术术后须行尿流改道和膀胱替代，常用回肠或结肠代替膀胱功能。 为减少膀胱肿瘤复发和转移，有转移的病人常需采取全身化疗；无肿瘤转移、保留膀胱的病人，可行膀胱内灌注化疗。 以手术为主，辅以化疗、放疗等其他治疗方法的综合治疗 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。 与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。 与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。 出血、感染、尿失禁、尿瘘等。 一般护理 1 休息与活动：适当休息和运动，保证充足的睡眠，以增强抵抗力。 护理措施 饮食与营养：给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收的饮食，以改善病人营养。必要时增加经静脉途径加强营养支持。严重贫血者需适当输血。鼓励病人多饮水，多排尿，可减轻膀胱刺激症状和减少血块堵塞尿路的发生机会。 病情观察 2 术前主要观察血尿、腰腹部疼痛、肿块、膀胱刺激征和排尿困难等症状。 护理措施 术后需密切观察生命体征，还要观察排尿情况和引流液的性状、颜色和量，如有异常，应及时报告医生，协助处理。 治疗配合 3 护理措施 护理措施 做好手术前各项常规准备外，讲解手术、尿流改道的必要性、重要性。 应充分做好拟行膀胱全切、肠道代膀胱手术病人的肠道准备： ①术前3日少渣饮食； ②术前3日遵医嘱给予口服抗生素，减少肠道细菌； ③手术前1日下午服用泻药，排空肠道； ④手术前晚和术日晨清洁灌肠； ⑤术前留置胃管、尿管。 护理措施 ①体位：病人麻醉作用消失，生命体征平稳，多采用半卧位；肾肿瘤行肾切除术者也可采用健侧卧位。 ②活动：根治性肾切除术者术后3～5日后可下床活动，肾部分切除术者需绝对卧床1～2周，血尿消