2.中西部高等学校青年骨干教师国内访问学者推荐表.doc-编号.doc

编号：__________ 中西部高等学校青年骨干教师 姓名((((((( 身份证号码(((((((((((((( 性别(((( 出生年月((((( 民族(((( 学历((((((((( 学位((((((( 专业技术职务(((((( 推荐学校及院系(((((((((((((((((((((((((((( 邮编及通讯地址((((((((((((((((((((((((((((((( 家庭电话((((((((((((((手机(((((((((((((((( E-mail(((((((((((((((((((((((((((((((((((( 访问时间：(((((年(((月至(((((年(((月（一学年） 申请志愿 访问学校 访问专业 指导教师 志愿一 志愿二 志愿三 教育部高等学校师资培训交流武汉中心制 年 月 日填报 最高学历/学位 毕业/获得学位学校 毕业/获得 学位时间 一 寸 照 片 （贴照片） 毕业/获得学位的学科专业 学 习 工 作 简 历 起止年月 学习、工作单位（任何职） 懂何种外语、达到何种程度 从事过哪些教学工作（包括授课名称、学时、对象，指导学生论文、实验，编写教材等） 科研工作及其成果（包括承担的课题研究项目、发表的主要论文和出版专著的题目和书名、发表和出版时间、刊物和出版社，成果获奖和应用情况等）（如空格不够，可另附页） 访问研修的计划（包括拟达到的研修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤） 本专业教授或相当专业技术职务专家推荐意见（包括：对申请人教学科研能力的评价；对申请人学术发展潜力的评估等） 推荐人任职单位 推荐人签名 年 月 日 申请人所在学院/系推荐意见（包括：该申请人是否为青年骨干教师和学院/系重点培养对象；学院/系是否同意派出等） 学院/系公章 系主任签名 分管院长签名 年 月 日 推荐学校师资管理部门推荐意见(包括：是否已将该申请人作为学术带头人或学术骨干的重点培养对象；是否同意派出；如果该申请人被录取，学校是否与其签订研修协议) 部门公章 职能部门 负责人签名 年 月 日 省级教育行政部门意见（是否同意派出）（教育部直属高校不需要签） 部门公章 负责人签名 年 月 日 接受学校导师意见（是否同意接受） 导师签名： 年 月 日 接受学校管理部门意见（是否同意接受） 部门公章 负责人签名： 年 月 日 1 92