交锁髓内钉内固定治疗肱骨干多段骨折.docVIP

　　交锁髓内钉内固定治疗肱骨干多段骨折 　【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉技术在肱骨干多段骨折 治疗 中的效果。方法 自2000年9月至2006年9月使用交锁髓内针的方法治疗肱骨干多段骨折18例。顺行固定13例，逆行固定5例。方法 随访全部病例，随访时间6~34个月，全部骨性愈合，术后肩肘功能恢复良好。关节功能评分优6例，良10例，可2例。结论 交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折具有创伤小，并发症少，骨折易愈合，肩肘功能恢复快等优点。 　　【关键词】肱骨干骨折；交锁髓内针；多段 　　 　　【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of interlocked intramedullary nailing for humeral shaft multi-segments fractures.Methods From September 2000 to September 2006，18 cases of humeral shaft multi-segments fractures edullary nail.13 cases onths.All fractures healed，all patients had satisfactory functions of the shoulder and elboedullary nailing of humeral shaft multi-segments fractures have the advantage of easier union，feeral shaft fracture; Interlocking intramedullary nail; Multi-segments 　　 　　肱骨骨折约占全身骨折的5% [1] ，髓内针符合生物力学原则，具有对骨折端血液循环损伤小，固定稳定可靠，可早期功能锻炼，肩肘关节功能恢复快等特点 [2] ，本院自2000年9月至2006年9月采用交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折18例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，年龄18~52岁，平均29岁，闭合骨折16例，开放骨折2例。 　　1．2 手术方法 均行臂丛麻醉，骨折接近中上1/3者行顺行穿针，患者取仰卧位，，患肢伸出床外架于透X线的突出的支板上，常规消毒铺巾，肩峰外侧偏前方切口，长约3~4 cm，纵形分开三角肌，劈开肩袖，G型臂X光机监视下于大结节顶点偏内侧，肱二头肌腱沟后方5 mm进针，先用钻头在此处斜向下钻一骨孔直至骨髓腔，用尖锥及髓腔扩大器小心扩孔，扩孔方向应与肱骨干轴线方向一致。骨折接近下1/3者行逆行穿针，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，患肢前臂包扎贴实可靠，防止牵引复位时松脱，患肢伸出床外架于透X线的突出的支板上，取肘后正中切口长约4 cm,显露鹰嘴窝上缘2 cm的骨质，先用钻头在此处斜向上钻一骨孔直至骨髓腔，用尖锥及髓腔扩大器小心扩孔，扩孔方向应与肱骨干轴线方向一致，咬骨钳进一步修整形成一个2 cm×1 cm的椭圆形骨槽。选择合适直径和长度的髓内针，髓内针应以手力边旋转边插入骨折远端，尽量轻柔，避免骨折端的反复移位，挫伤桡神经，必要时可在G臂X光机透视下进行复位固定，通过瞄准器先行骨折近端锁定，锁定后透视观察消除骨折端间隙，然后再行骨折远端锁定。若复位困难，辅以骨折处小切口开放复位。 　　1．3 术后处理 术后颈腕吊带保护下行肩肘关节功能锻炼，加强上臂肌肉收缩，限制旋转活动1个月，患肢避免持重，每月复查一次，摄X线片了解骨痂生长情况，检查肩、肘关节活动度，指导功能锻炼和力量训练。 　　2 结果 　　本组病例均获得随访，随访时间6~34个月，平均18个月，所有病例均骨性愈合，骨折无延迟愈合及不愈合，无畸形愈合，根据Rodriquez-Merchan [3] 关节功能评定标准，结果优6例，良10例，可2例。 　　3 讨论 　　肱骨骨折以往采用长期石膏或小夹板等外固定，治疗效果肯定，但常常带来邻近关节僵硬，肌肉萎缩和废用性骨质疏松等不利影响，因此行手术内固定治疗日愈增多，手术方法治疗肱骨干骨折包括外固定架固定，钢板螺钉内固定，髓内针内固定，它可以避免保守治疗时对肩、肘关节长时间的固定，能尽早进行关节功能活动和上肢力量锻炼，提高患者生活质量。 　　外固定架适用于严重开放肱骨干骨折，使用外固定架患者常有不适，肩、肘关节屈伸功能锻炼中因螺钉对软组织的阻挡引起疼痛，不利于功能锻炼。钢板内固定时，需要较大的切口，广泛剥离骨膜软组织，从而破坏骨折端的血液循环，可造成骨折的延迟愈合或不愈合，常导致不同程度的神经副损伤。 　　采用闭合复位带