产褥期抑郁症的相关病因及干预措施.docVIP

　　产褥期抑郁症的相关病因及干预措施 摘 要目的：探讨产妇产褥期抑郁症发生情况的诱因及病因，并制定预防措施。方法：采用自评抑郁量表（SDS），SDS≥41分为阳性，SDSlt;41分为阴性。对本院2005年6月～2007年6月住院分娩的无慢性躯体疾患、无精神障碍的初产妇700例随机分为实验组和对照组，实验组在孕前、孕期、产后除了常规的产前检查，同时还给予孕期保健的培训、心理辅导等。对照组仅接受常规的产前检查，比较2组产妇产后抑郁症的发生情况。结论：重视产褥期的心理保健和心理护理，加强孕期优生检查、产前、产时的保健知识的健康 教育 ，对防止产褥期抑郁症发生具有积极的意义。 　　关键词产褥期；抑郁症；诱因及病因；干预措施 　　 　　产褥期抑郁症（postpartum deperssion）是指产妇在分娩后第一次发病（既往无精神障碍史），出现的一种精神健康上的疾患，是产褥期精神综合症中最常见的一种类型，通常在产后2周内出现症状。全球有10％～25％产后产妇罹患此病。在产后2周内出现下列症状5条或5条以上的症状，即为“抑郁症”：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重明显下降或上升；④失明或睡眠；⑤精神运动性兴奋或阻滞：⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维能力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。[1] 　　 　　1对象与方法 　　 　　1.1选取本区2005年6月～2007年6月在我院分娩的700例初产妇为研究对象年龄在20～35岁，平均年龄27.5岁。既往无心理障碍及精神以及其它器质性疾病及严重妊娠合并症。 　　1.2方法 　　由东西湖区妇幼保健院设计统一调查表：内容包括产妇的孕前病史、家族史、家庭婚姻状况、本次妊娠心理状态，分娩情况、婴儿健康状况，对婴儿喜恶程度、评估产妇文化水平、 经济 收入，与人交流情况，孕妇听课次数等多个因素。 　　1.3资料处理和分析 　　自评抑郁量表（SDS）[2]。SDS≥41分为阳性，SDSlt;41分为阴性。阳性者为产褥期抑郁症。指数范围为0.25～1.0，抑郁严重度指数＝各条目累计分/80（最高总分），指数越高，抑郁程度越重。由专人负责发放调查表和问卷记录，共发放问卷700例，回收653份，有效率93.3％。 　　1.4统计学处理 　　采用spss 10.0统计软包进行数据处理，采用Χ 2 检验，t检验及Logistic多元回归分析。 　　 　　2结果 　　 　　2.1研究表明 　　对照组353例产后抑郁症发生例数60例，阳性率16.9%；实验组347例产后抑郁症发生例数35例，阳性率10%。两者比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。 　　 　　2.2产褥期抑郁症发生的危险因素 　　对每个单因素进行分析，在此基础上筛选出SDS≥41分有统计学意义的因素，经Χ 2 检验表明，产妇的自身健康状况、家庭的经济状况、分娩知识了解情况、分娩疼痛承受能力、不良的分娩结局、新生儿Apgar评分、医务人员的态度、家属的关系程度、文化程度、孕妇听课的次数、产前检查的次数、夫妻的关系情况、家属对婴儿性别的反感、产后亲属冷漠等13个因素（P﹤0.05）为产褥期抑郁症发生的危险因素。 　　2.3影响产褥期抑郁症的多因素分析 　　以产后42天是否抑郁症为应变量，对上述单因素分析有统计学意义的14个因素进行Logistic多元回归分析，选出对产褥期抑郁症的发生影响因素有6人，即产妇的自身健康状况、医务人员的态度、新生儿出生时健康状况、产前检查及孕妇听课的次数、家属对婴儿性别的反感、分娩时疼痛承受能力。其中家属对婴儿性别的反感与抑郁症呈正相关，与5项与抑郁症间呈负相关。 　　3讨论 　　 　　3.1产后抑郁症的病因及诱因 　　3.1.1内分泌因素 　　怀孕期间体内雌激素和孕激素水平急剧变化是产生抑郁症的生物学基础。尤其是在产后24 h之内；甲状腺功能的变化。研究表明：产妇分娩后血清甲状腺素水平变化显著。杨小华[3]测定了426例产妇分娩前7天及分娩后72h的甲状腺T3水平，提示产后T3﹤140ug/ml的产妇为产后抑郁症的高危人群，推测甲状腺功能低下可能为产后抑郁症的发病因素之一；孤啡肽及单胺类递质的变化，孤啡肽是机体自身合成的一种17肽，既有神经递质效用又有一般活性肽的作用，可通过多种机制参与机体的生理、病理调节过程。5-羟色胺（5-HT）及多巴胺（DA）属于单胺类递质，其合成、释放、再摄取或代谢障碍均可导致抑郁症的发生[4]。而孤啡肽可抑制5-HT及DA的释放及运转[5]。Solnek等[6]报道，产后抑郁症的发生与体内单胺类递质的水平密切相关。升高的孤啡肽可能是通过对5-HT及DA的抑制，导致了产后抑郁症的发生。 　　3.