人工颈椎间盘置换术后的早中期临床疗效.docVIP

　　人工颈椎间盘置换术后的早中期临床疗效 .L.编辑。 作者：任先军，王卫东，初同伟，王建，李长青，蒋涛，郝勇，张年春 【摘要】 [目的]探讨Bryan人工颈椎间盘假体置换， 治疗 颈椎间盘突出症的早中期临床效果。[方法] 本组51例颈椎间盘突出症患者，男35例，女16例;年龄31～57岁，平均43岁。C3、4 4例，C4、5 8例，C5、631例，C6、72例，C4～6 2例，C3～62例，C5～72例。单节段置换45例，双节段置换6例，共置换57个椎间盘假体。临床症状以脊髓压迫为主者16例，神经根性症状为主者35例。Bryan假体由金属外壳和聚氨酯髓核组成，外壳有钛微孔喷涂层，可促进骨生长，达到长期稳定。术后摄颈椎动态X线片观察假体稳定性及活动度。依照CSM 40分法评定神经功能改善情况。[结果]本组病例术后随访1～4.5年。无假体松动和脱落，1例患者术后4年随访出现自发性融合，2例置换节段发生Ⅱ度异位骨化。术后置换节段活动度平均为9.3°，全部患者神经功能均有明显改善，神经根型患者其上肢根性痛全部缓解。CSM 40分法评分平均提高8.5分，有效率为100%。[结论]人工颈椎间盘置换为颈椎间盘突出症的治疗提供了新的选择方式，能达到确切的稳定性和良好的活动度，最大可能重建颈椎生理功能。 【关键词】 颈椎间盘; 人工假体; 置换; 颈椎间盘突出症 　　Abstract: [Objective]To evaluate the early-middle stage clinical results of cervical disc hemiation treatment ale and 35 male patients aged betean age 43). The herniated disc yelopathy and 31 planted, plates (shells) that include convex porous ingroobility at the implanting location ic radiograph postoperatively.[Result]The average folloent and loosening in all cases. One patient had a definite spontaneous fusion of treated segment after 4 years of follootion (ROM) at implant level provement in neurological symptoms raduculopathy provement ent for cervical disc herniation. Definite stabilization and satisfactory mobility plantation of cervical disc prosthesis. 　　Key plant; cervical disc herniation 　　颈椎前路减压术后，既往研究的重点大多在于如何促进植骨愈合，减少取骨区并发症和重建颈椎生理曲度等。但该手术在达到良好减压和神经功能恢复的时候，并没有完成病变节段的功能性重建，维持颈椎正常的生物力学特性。人工颈椎间盘置换这一非融合技术成为临床研究的方向。自2004年初以来，笔者对颈椎间盘突出症患者施行了Bryan人工颈椎间盘假体置换，取得了良好的早中期临床效果。 　 　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组51例颈椎间盘突出症患者，男35例，女16例;年龄31～57岁，平均43岁;C3、41例，C4、58例，C5、631例，C6、72例，C4～62例，C3～62例，C5～72例;单节段病变45例，双节段病变6例。临床症状以脊髓压迫为主者16例，主要表现为四肢麻木、肌力下降、行走不稳、反射亢进等;神经根性症状为主者35例，主要表现为一侧上肢放射性疼痛，相应皮肤区域感觉减退，严重者伴有一侧上肢肌力减退。术前患者常规行颈椎正侧位，过伸过屈位X线和MRI检查。动态X线片显示病变节段均无不稳定征象，椎体后缘有少许骨质增生。MRI显示病变节段有明显的椎间盘突出或脱出。3例患者局部脊髓信号稍有改变，51例患者均无明显椎管狭窄或存在后方致压。术后随访时间1～4.5年。 　　1.2 手术方法 　　患者全麻，仰卧位，保持颈中立位。C型臂X线机透视证实置换间隙后，切除目标间隙前方纤维环、髓核组织和软骨板至两侧钩突。用球形磨钻去除相邻终板前缘的骨赘，枪式椎板咬骨钳切除部分置换间隙上位椎体前下缘。用椎间撑开棒逐级撑开椎间隙至8.5 mm。将矢状位楔形定位器在中点插入椎间隙，放置双轨打磨导