短暂性脑缺血发作与轻型卒中双抗中国专家共识导论.ppt

短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识解读 2014-09-18 短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识解读 双抗与指南 双抗的临床研究 TIA 和轻型卒中 短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识 双抗指南-2008ESO卒中二级预防指南 病人都应接受抗栓治疗(I类,A级) 未接受抗凝治疗的病人需进行抗血小板治疗。(I类,A级)。如有条件，应给予阿司匹林和潘生丁联合应用，或者单独应用氯吡格雷。还可以选择单独应用阿司匹林作为替代治疗方案 (I类,A级) 不建议氯吡格雷与阿司匹林联合应用于近期出现缺血性卒中的病人，除非病人具有特定的指征（如不稳定性心绞痛，或最近12个月内出现过非Q波心梗，或近期做过血管支架治疗）；治疗需至少持续9个月。 (I类,A级) 双抗指南-2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林。 双抗指南- 2011年美国指南 对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险。 阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一日两次)和氯吡格雷（75mg/d)都可以做为起始治疗。 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择。 对阿司匹林过敏的患者，可以选用氯吡格雷。 对于服用阿司匹林发生缺血性卒中的患者，没有证据表明增加阿司匹林剂量有额外益处。尽管经常考虑换用其它抗血小板药物，但是缺乏任何单药或联合治疗的研究。 双抗指南-2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南 双抗指南-2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南 双抗指南-2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南 双抗指南推荐 2008ESO卒中二级预防指南 不建议氯吡格雷与阿司匹林联合应用于近期出现缺血性卒中的病人，除非病人具有特定的指征（如不稳定性心绞痛，或最近12个月内出现过非Q波心梗，或近期做过血管支架治疗）；治疗需至少持续9个月。 (I类,A级) 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林。 2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南 1. 缺血性小卒中/TIA患者发病24 h内，可启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续用药90天（Ⅱb类，B级证据）。 2 . 对于由颅内大动脉重度狭窄(70％–99％)导致的近期发生过卒中或TIA患者（30天以内），阿司匹林加氯吡格雷75 mg/d，连用90天是合理的（Ⅱb类；B级证据）。 双抗的临床研究- MATCH 研究 对象：纳入7600 例缺血性卒中患者和 TIA 患者。 目的：比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗与单氯吡格雷治疗的疗效差异。 结果：试验总体结果是阴性的，在减少缺血事件方面有 1% 的绝对获益，但被绝对增加的 1% 的重大出血事件风险所抵消。 双抗的临床研究- SPS3 研究 对象：纳入 3020 例皮质下轻型卒中。 结果：研究发现氯吡格雷联合阿司匹林治疗出血风险增加，该研究不得不提前终止。 结论：双抗治疗并不适合所有卒中和 TIA 患者。长期以来，被国际脑血管疾病循证医学指南认为是脑血管疾病防治领域的“禁区”。 双抗的临床研究- CHANCE 研究 对象：5170 例具有高复发风险急性（起病 24h 内）缺血性轻型卒中或 TIA 患者。 方法：急性期、短程给药的设计方案，双抗治疗（氯吡格雷首日负荷剂量 300mg，随后90d75mg/d，联合阿司匹林 75mg/d 应用 21d）。在中国114家临床中心进行。 结果： 1、90d 卒中复发的相对风险减低 32%。 2、氯吡格雷联合阿司匹林双联治疗组与阿司匹林单药（75mg/d）组间，中、重度出血或脑出血的发生差异无统计学意义。 3、双抗治疗的显著收益体现于 TIA 及缺血性卒中发生后的最初几天，此时潜在的粥样硬化斑块最不稳定且卒中复发风险最高。 轻型卒中定义 目前常用的缺血性轻型卒中定义：一种血管原因所致的突发性局灶性