体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响.docVIP

　　体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响 作者：周成斌，张镜芳，章晓华，庄建，祁周措，姚丽明 【摘要】 目的 探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺氧合（ECMO）对急性肺损伤犬血浆粘附分子的 影响 。 方法 10头雄性犬利用油酸建立急性肺损伤模型，随机分为机械通气组（MV组，n=5）和ECMO组（n=5），观察肺损伤4 h。经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉建立ECMO转流，灌注流量35～40 ml/（kg·min）。记录肺损伤形成时、肺损伤2h、肺损伤4 h动脉血气值、肺动态顺应性的变化，用ELISA方法检测血浆细胞间粘附分子1（ICAM-1）和P选择素。结果 两组各时间点血气值总体差异没有统计学意义。在肺损伤2 h、4 h两组肺动态顺应性总体差异有统计学意义（F=5.84，P=0.042），ECMO组低于MV组。ECMO组在肺损伤2 h、4 h血浆 ICAM-1和P-选择素显著增高（P＜0.05），两组总体差异有统计学意义（ICAM-1的F=8.716，P=0.018；P-Selection的F=20.373，P=0.002）。结论 经皮穿刺静脉-静脉ECMO有效促进急性肺损伤犬的血液氧合和二氧化碳排出，但增加血浆粘附分子水平，影响肺动态顺应性。 【关键词】 急性肺损伤；体外膜肺氧合；粘附分子 　　Abstract: OBJECTIVE To investigate the effects of percutaneous venous-venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) on plasma adhesion molecule in canines echanical ventilation, MV) group and an ECMO group, and performed experience for 4 hours. The device of V-V ECMO connected oral vein. The perfusion flo 35 to 40 ml/(kg·min). The arterial blood gas and lung dynamic pliance a intercellular adhesion molecular-1(ICAM-1) and P-Selectin ic pliance of ECMO group a ICAM-1 and P-Selectin of ECMO group pared a ICAM-1 and P-Selectin, and decrease the lung dynamic pliance. 　　Key embrane oxygenation;Adhesion molecule 　　体外膜肺氧合（ECMO）用于心肺功能衰竭的支持 治疗 ，可明显改善低氧血症，但是在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗中存在争议。一些临床 总结 显示ECMO技术在提高ARDS存活率方面并没有明显优势［1］。可能是血液流经ECMO非生理性管道被激活，产生炎性介质，影响肺功能恢复。已有 研究 显示ECMO过程中血浆细胞因子水平升高［2］，但是有关血浆粘附分子变化的报道较少，本研究用油酸诱发犬急性肺损伤，观察经皮穿刺静脉-静脉ECMO转流对血浆粘附分子的影响。 　　1 材料与方法 　　1.1 犬急性肺损伤模型 雄性犬10只，随机分为两组，机械通气组（MV组，n=5），体重（19.7±1.5）kg，ECMO组（n=5），体重（21.1±0.7）kg，体重差异没有统计学意义。禁食24 h，氯胺酮10 mg/kg、阿托品0.5 mg肌注麻醉，使用F8.0气管插管，接西门子900C呼吸机。呼吸机参数：SIMV模式，FiO2 1.0，TV 12-15 ml/kg，RR18次/分。仰卧位，左颈内静脉放置漂浮导管到肺动脉，监测肺动脉压和肺毛细血管锲压。股动、静脉切开，持续监测心率和动脉血压。油酸0.1 ml/kg经漂浮导管30 min注入肺动脉，诱发急性肺损伤。待4～6 h后PaO2/FiO2lt;300 mmHg，即开始干预。 MV组动物机械通气4 h，参数不变。ECMO组动物停呼吸机，转流4 h。 　　1.2 ECMO装置的建立 ECMO装置包括滚轴泵（Storket Ⅱ型心肺机）、中空纤维膜式氧合器（东莞科威公司提供，膜面积0.8 m2，最大流量1.5 L/min，预充量80 ml）、变温装置和储血瓶（顺德乐从德润医械化工有限公司）、储血囊及其报警装置（Medtronic）。预充液包括林格液300 ml、犬血300 ml、肝素20 mg、碳酸氢钠30 ml、地塞米松5mg。排气完毕钳夹动、静脉端和储血瓶出口。