体外震波治疗骨不连和骨延迟愈合的临床报道.docVIP

　　体外震波治疗骨不连和骨延迟愈合的临床报道 【摘要】 观察体外震波仪 治疗 骨不连和骨延迟愈合的临床疗效。［方法］采用碎石机治疗14例骨不愈合和5例骨延迟愈合患者，根据不同部位选择频率和冲击次数；骨折端不稳定者治疗后以石膏或小夹板固定6～8周，术后6、12周及以后每4周复查X光线片。［结果］所有患者获6～26个月(平均11个月)随访。19例患者12例第一次冲击波治疗后获得骨性愈合，4例再行第二次体外冲击波治疗，最终获得骨性愈合，骨折愈合时间平均为4.3个月(6周～6个月)，体外冲击波治疗总有效率84.2％。［结论］体外震波治疗骨不愈合和骨延迟愈合，方法简单，创伤小，有较好的疗效。 【关键词】 骨不连；骨延迟愈合；体外震波；高能体外震波； 骨不连； 骨折； 延迟愈合 骨不连和骨延迟愈合是骨折的常见并发症，传统的手术内固定和骨移植仍是有效的治疗方法。但需要开放手术，且存在较多并发症，近年来，随着微创治疗技术和理念的 发展 ，新的非手术治疗方法不断出现，利用体外震波治疗既是其中之一。2007年2月至2009年4月我们利用碎石机进行体外震波治疗19例骨不愈合和骨延迟愈合患者，取得一定的疗效，现报道如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组19例，男13例，女6例；年龄17～64岁，平均43.6岁。其中股骨5例，胫骨6例，桡骨3例，肱骨2例，尺骨2例，掌骨1例。14例接受钢板内固定治疗，5例非手术治疗。骨不愈合患者9个月～30个月，骨延迟愈合3～8个月，所有患者均无感染征象，查血常规白细胞总数和中性粒正常，C反应蛋白检查正常；骨不愈合病例X线片显示骨折端间隙清晰，无任何骨小梁通过，间隙不大于5mm，未形成假关节，未严重萎缩。 　　1.2 治疗方法 　　上述患者上肢采用臂丛麻醉，下肢采用腰麻，麻醉医师全程监控患者生命体征。利用碎石机自带透视设备定位骨折线，做好体表标志，避开骨折处的重要血管和神经，避开直接冲击钢板。胫骨和股骨取3个靶点，肱骨、尺骨和桡骨取2个靶点，腓骨、掌骨取一个靶点。应用碎石机（JDPNⅦ型，上海交大南洋医疗器械有限公司）所产生的高能震波进行治疗，每个靶点进行2000次冲击波脉冲。治疗后3个月如无明显骨痂再生长则再进行一次震波治疗，方法同前。 　　1.3 震波治疗后处理 　　震波治疗后，骨折不稳定者，以石膏或支具外固定6～8周；骨折稳定者可不需额外固定。术后6、12周进行局部检查和影像学评估，以后每4周复查x线片，直至骨折完全愈合。骨折骨性愈合的标准［1］包括局部无压痛和纵向叩击痛、无异常活动、能适当承重、x线片示连续性骨痂通过骨折线及骨折线已消失或接近消失。 　 　2 结果 所有患者获6～26个月(平均11个月)随访。8例患者震波治疗后局部有轻微酸痛、肿胀，治疗后1～3 d均能缓解，无需处理。无血管、神经损伤、内固定物松动或断裂等并发症发生。随访期间，19例患者中第一次冲击波治疗后15例3个月内出现明显骨痂，其中12例(63.1％)获得骨性愈合，3例再行第二次体外冲击波治疗，最终获得骨性愈合，骨折愈合时间平均为4.3个月(6周～6个月)，治愈率为78.9％。4例患者(21.1％)未出现明显骨痂，均第二次进行冲击波治疗，其中1例获骨性愈合；3例骨折未愈合，选择其他治疗方法；体外冲击波治疗总有效率84.2％。 　　 3 讨论 震波 治疗 在骨科的应用已有十余年 历史 ，自20世纪8O年代临床首次应用体外震波碎石术(ESP)、转化生长因子(TGFI3)、胰岛素样生长因子(IGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)等。它们对细胞增殖与分化及新骨的形成均有诱导和调节作用 。目前对震波促进骨愈合的机制还远未完全阐明，对于如何选择震波作用的最佳能量及脉冲数不十分确定。我们认为普通碎石机是为碎石而设计，能量较低，所以用于骨不愈治疗时一般选择它的最大工作能量；而每次治疗的脉冲数，我们则根据骨折部位的粗细有所不同。选择靶点数的不同进行冲击，与国外的治疗经验一致。而较高能量的震波似乎可以产生更为明显的治疗效果。本组患者一般于治疗约2个月后可观察到骨痂形成。本组总有效率为84.2％；另发现肥大型骨不愈合治疗成功率较萎缩型高。 【 参考