先天性主动脉窦瘤的外科治疗.docVIP

　　先天性主动脉窦瘤的外科治疗 作者：周明伟，严振球，宁资社，贺端清，袁延才，袁钰鑫 【摘要】 目的 总结 先天性主动脉窦瘤外科 治疗 经验。 方法 先天性主动脉窦瘤（CASV）28例，其中合并室间隔缺损18例（64%）、主动脉瓣脱垂7例（25%）。行窦瘤切除修补术11例，窦瘤切除加室缺修补10例，窦瘤切除加主动脉瓣成形2例、主动脉瓣替换5例。结果 全组无手术死亡、无残余分流。结论 心脏超声对CASV诊断准确率高。窦瘤破裂对心功能 影响 迅速而严重且预后较差。故一经确诊，宜尽早手术治疗，以及时纠正血流动力学紊乱。窦瘤破口直径＞1.0 cm 者宜用补片修补。缝合或修补窦瘤时进针方向要与主动脉长轴平行，并通过主动脉瓣环及其上缘的主动脉壁，以防止窦瘤复发或残余分流。 【关键词】 先天性；主动脉窦瘤；手术治疗 　　Abstract： Objective To revieent of congenital aneurysm of sinus of Valsalva (CASV).Methods T 1988 to 2006. The re ales and 10 females ean age of 27.3 years (ranging from 9 to 52 years). The associated cardiac anomalies included ventricular septal defect (VSD) in 18 (64%) and aortic valve prolapse in seven (25%) patients.Results There operation.Conclusion Noodynamic disturbance can be corrected. Ruptureof aneurysm can result in serious deterioration of cardic function and poor prognosis. 　　Key of sinus of Valsalva; surgical operation 　　先天性主动脉窦瘤(CASV)较少见， 约占先天性心脏病（先心病）的0.31%~3.56%[1]。 1988年7月—2006年1月我们共手术治疗CASV 28例， 占同期先心病手术的1.83%（28/1 520 ）无手术死亡。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组中男18例，女10例。年龄9~52岁，平均27.3岁，病程2个月~9年。14例在窦瘤破裂前有较剧烈体力活动史。心前区闻及典型连续性杂音25例，伴震颤22例；收缩期杂音2例。体动脉压差增大23例，心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级4例。均经心脏超声（UCG）检查确诊，2例行心导管及逆行主动脉造影检查。 　　1.2 手术方法 　　手术方式见表1。术中见窦瘤起于右冠窦19例（68%），无冠窦9例（32%）。右冠窦瘤未破裂突入右心室（RV）2例；窦瘤破入 RV 17例（右冠窦瘤15例，无冠窦瘤2例）；破入右心房（RA）9例（右冠窦瘤2例，无冠窦瘤7例）。窦瘤破口直径0.35~2.50 cm。合并畸形或病变有室间隔缺损（VSD）18例，主动脉瓣脱垂、中—重度反流（AI）7例，房间隔缺损（ASD）、右室流出道狭窄各1例，三尖瓣、二尖瓣中度反流各2例，细菌性心内膜炎、主动脉瓣赘生物1例。表1 本组28例CASV病人手术方式手术方法 （略） 　　2 结果 　　术后并发急性呼吸衰竭行气管切开1例，切口感染1例，均治愈。术后残存轻度AI 2例。全组无残余分流，均康复出院。25例随访1个月~10年，随访率89%。随访组病人自觉症状消失，心功能明显改善，能从事正常工作或一般体力劳动。 　　3 讨论 　　主动脉窦瘤大多为先天性。极少数继发于动脉壁中层坏死、心内膜炎、动脉粥样硬化、外伤、梅毒等[2]。中青年、男性多发。大多数窦瘤起源于右冠窦，15%~31%起源于无冠窦，极少起源于左冠窦。窦瘤56.6%~84.2%破入RV，13.3%~35.0%破入RA，1%~2%破入LA、LV、肺动脉或心包腔[1,3]。其合并畸形主要有：VSD、主动脉瓣脱垂和关闭不全。未破裂的窦瘤因三尖瓣关闭不全或右室流出道狭窄症状，或合并其他心脏畸形就诊时发现。窦瘤破裂者约35%出现急性发作的胸痛、上腹痛和急性心衰症状，45%呈慢性进行性心衰，20%无明显症状。症状出现与否及其程度与窦瘤破口大小、是否破入心脏、主动脉的压力阶差、是否合并AI呈正相关，与是否合并VSD呈负相关。30%~50%病人窦瘤破裂前有剧烈体力活动史。体征主要有心前区粗糙连续性杂音或收缩期杂音，体动脉压差增大。心脏超声可显示瘤体形状、突入的心