儿童肱骨髁上骨折的治疗.docVIP

　　儿童肱骨髁上骨折的治疗 【摘要】 目的 探讨儿童肱骨髁上骨折的 治疗 方法 。方法 1997年6月～2007年12月我院共收治儿童肱骨髁上骨折58例，根据不同类型采用不同的治疗方法，26例手法复位、石膏托外固定。32例采用切开复位，克氏针交叉内固定。结果 全部病例获得4～20个月（平均12个月）的随访。疗效评定：优49例，良7例，差2例，优良率96.5%。无肘关节强直、骨化性肌炎等严重并发症。结论 良好的复位是功能恢复的基础，Ⅰ、Ⅱ型伸直型骨折采用手法复位，石膏外固定，Ⅲ型骨折、屈曲型骨折和手法复位失败的Ⅱ型骨折均可采用切开复位内固定。早期主动活动可获得良好的预后。 【关键词】 儿童 肱骨髁上骨折 肘关节 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折之一，约占儿童肘部损伤的60%。若治疗不当，可致肘关节强直、骨化性肌炎、肘内外翻畸形等并发症。1997年6月～2007年12月共收治儿童髁上骨折58例，根据不同类型骨折采用不同治疗方法，取得满意疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿共58例，男45例，女13例；年龄3.5～12岁，平均6.3岁；左侧26例，右侧32例；伸直型53例，屈曲型5例；闭合性骨折55例，开放性骨折3例；跌伤48例，坠落伤8例， 交通 事故2例。根据Gartland骨折分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型39例。 1.2 治疗方法 本组6例Ⅰ型骨折全部采用石膏托固定于屈肘旋前位，4周摄X线片复查后拆除石膏托，保护下行肘关节功能锻炼。13例Ⅱ型骨折8例手法复位成功，予以石膏托固定于gt;90°屈肘及前臂旋前位，5例经两次手法复位未成功，采用切开复位，克氏针交叉固定。39例Ⅲ型骨折，其中5例屈型骨折均采用切开复位克氏针交叉内固定，术后预防性使用抗生素3天，所有39例手术内固定病人均在4周后摄片显示骨痂生长而拔除内固定，在保护下行功能锻炼。 2 结果 本组58例均获得随访，随访时间4～20个月，平均12个月，全部病例均获得骨性愈合。愈合时间5～11周，平均7.5周。根据疗效评判标准［1］，优49例，良7例，差2例；优良率96.5%，无肘关节强直、骨化性肌炎等严重并发症。 3 讨论 3.1 儿童肱骨髁上骨折的损伤机制 使儿童容易发生伸直型髁上骨折的3个因素分别是韧带松弛、过伸位肘关节的相互联系和髁上区域的骨性结构［2］。儿童常常伸直肘关节以减少跌倒时的作用力。由于韧带松弛，肘关节过伸就使延伸直位肘关节作用的线性应力转变为被弯曲应力。并通过尺骨鹰嘴集中作用于解剖上很薄弱的髁上部位致骨折，屈曲型骨折多由后侧方的直接撞击或屈肘位跌倒所致，其远折端的成角与伸直型骨折相反。 3.2 伸直型骨折的 治疗 Ⅰ型骨折：骨折无移位，折线不清楚，此型骨折用石膏托固定制动3～4周，保护下行功能锻炼。Ⅱ型骨折：骨折有明显移位，但同时仍可有连续的后侧骨皮质，闭合复位应先纠正远折端的旋转和成角，然后屈肘纠正内侧成角，在肘关节屈曲90°，前臂旋前位石膏托固定制动。如局部明显肿胀或复查X线片骨折复位不佳则采用切开复位克氏针交叉内固定。Ⅲ型骨折：骨折完全移位，两骨折端无接触，此型骨折常因肌肉的牵拉使骨折远端向后上移位，可有软组织卷入骨折间，此型骨折手法复位往往不能达到满意的效果，因此Ⅲ型骨折均采用切开复位克氏针交叉内固定。 切开复位均采用肘内侧“S”形切口显露尺神经后，纵行切开三头肌及后方关节囊，直视下复位骨折，经内、外髁在肱骨干的矢状面上成角30°～40°分别钻入一根克氏针，穿透对侧骨皮质针尾折弯剪断后置于皮下，术后4～6周摄X线片复查后拔除克氏针，保护下行功能锻炼。 3.3 屈曲型骨折的治疗 屈曲型髁上骨折少见，无移位或很少移位的骨折，整复扣采用伸肘位石膏固定。移位的屈曲型髁上骨折，采用切开复位克氏针内固定。 总之，髁上骨折作为临床上最常见的儿童肢体骨折之一，如治疗不当则容易导致严重的后遗症，对儿童造成灾难性的后果。所以，对不同的骨折类型应恰当地采取合适的治疗 方法 ，从而获得良好的预后。 【 参考