免分离器不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术的手术技巧及疗效.docVIP

　　免分离器不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术的手术技巧及疗效 作者：黄华　李红春　赵振献　吴志棉 【摘要】 目的：探讨免气囊分离器不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal repair，TEP)的手术技巧，同时评价该术式与开放性无张力疝修补术的优缺点。方法：93例腹股沟疝患者，其中39例行免气囊、不钉合补片的TEP术(TEP组)，54例行开放性无张力疝修补术(开放组)。结果：TEP组单侧疝手术时间(101.3±15.6)min，双侧疝手术时间(138.4±17.3)min，术中损伤血管3例，腹膜破裂3例，术后阴囊血肿2例，腹股沟区长期疼痛1例，无切口感染及术后复发。开放组单侧疝手术时间(81.6±7.6)min，双侧疝手术时间(175.8±22.0)min，术后阴囊血肿9例，腹股沟区长期疼痛6例，切口感染4例，无术后复发。结论：免气囊分离器不钉合补片的TEP同样安全、可靠，术后并发症较少，尤其适合于双侧疝。 【关键词】 腹腔镜检查·免气囊分离器·补片固定·疝，腹股沟 　　【ABSTRACT】 Objective： To study the feasibility of surgical techniques and clinical experience of the airbag-free separation of nail and the March 2005 to January 2009, esh TEP and 54 cases of routine open tension-free hernioplasty. Results: The operation times in), bilateral hernia (138.4±17.3 min); Open Group, unilateral hernia (81.6±7.6 min), bilateral hernia 175.8±22.0 min. The couplications in TEP Goup inclucled 3 cases of retroperitoheal rupture, 3 cases of intra-operative vascular injury, and 2 cases of postoperative scrotal hematoma. Nine cases of sacrotal hematoma, 4 cases of infective and 6 cases of long-term pain in the groin area happened in open Group. Conclusion: TEP of free balloon separator esh，IPOM)到经腹腔腹膜外疝修补术(transabdominal preperitoneal repair，TAPP)再到完全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal repair，TEP)，国内大中型 医院 逐渐开展，并积累了大量丰富的经验。TEP是腹腔镜下腹股沟疝修补的首选术式[1]，但须使用昂贵的气囊分离器，限制了TEP的推广应用[2]。国内多采用和强调补片的钉合固定，并发症较多，且费用较高[3]。国外有研究显示，TEP不作补片固定亦能达到同样的手术效果[4]。将 93例腹股沟疝修补方式及疗效 总结 报道如下。 　　 1　资料与方法 　　1.1　一般资料　2005年3月—2009年1月，深圳市第三人民医院共收治腹股沟疝患者93例。39例行免气囊、不钉合补片的TEP术(TEP组)，其中男28例，女11例;年龄26～75岁，中位年龄41岁。双侧疝7例;斜疝32例，直疝5例，股疝2例。54例行开放性无张力疝修补术(开放组)，其中男31例，女23例;年龄21～82岁，中位年龄38岁。双侧疝9例;斜疝46例，直疝7例，股疝1例。 　　1.2　手术方法 　　1.2.1　TEP组　采用气管插管全身麻醉，术前插尿管，患者取头低足高位，在脐下缘做1 cm切口，切开腹直肌前鞘，用血管钳钝性撑开腹直肌达后鞘平面，沿此平面用手指和30°腹腔镜镜身分离腹膜前间隙，另2个5 mm Trocar在脐与耻骨连线中上及中下1/3处置入，对细小血管可电凝止血，游离出的腹膜前间隙要求内侧过中线，下方进入耻骨后间隙，外侧接近髂前上棘，头侧要求到达髂前上棘水平，对双侧疝不需另做切口，直接分离对侧腹膜前间隙即可。用分离钳将疝囊从前腹壁上分离下来，若疝囊较大难以分离，则套扎疝囊后横断，留置远端疝囊。将10 cm×15 cm补片经穿刺套管放入腹膜前间隙内，以内环口为中心，平铺在腹壁上，内侧越过中线，外侧覆盖内环和精