免疫净化治疗重症老年类风湿关节炎的疗效及安全性评价.docVIP

　　免疫净化治疗重症老年类风湿关节炎的疗效及安全性评价 作者：朱霞 林金盈 韦美秋 蓝梅 李永敢 黄玉葵 【摘要】 目的 评价免疫净化 治疗 重症老年类风湿性关节炎(RA)的疗效及安全性。方法 入选患者68例，随机分组，实验组36例，对照组32例。实验组免疫净化同时口服甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶;对照组口服同等剂量的甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶。实验组及对照组均在治疗后第1、12、24周评价疗效。疗效评价采用美国风湿病学会(ACR)疗效评价指标ACR20、50、70。结果 实验组及对照组治疗后第1周达到ACR20分别为39%和9%(Plt;0.01);治疗后第12周达到ACR20分别为75%和43%(Plt;0.05)，ACR50分别为53%和28%(Plt;0.05)，ACR70分别为30%和13%(Pgt;0.05)，治疗后第24周达到ACR20分别为89%和71%(Plt;0.05)，ACR50分别为64%和37%(Plt;0.05)，ACR70分别为39%和16%(Plt;0.05)。出现不良反应实验组4例、对照组3例，症状轻，对症治疗好转。结论 免疫净化联合甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶治疗重症老年RA疗效显著，明显优于单纯甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶，且起效快、疗效较持久，安全性好。 【关键词】 类风湿关节炎;老年;免疫净化 随着我国人口的老龄化，老年的类风湿性关节炎(RA)患者人数呈逐渐上升的趋势。老年RA在临床表现、伴发疾病、诊断和用药与非老年RA不同,尤其老年发病的RA(EORA)更是如此，目前国内外尚无统一的老年RA诊治标准。近年研究表明免疫净化治疗RA的疗效肯定、不良反应少〔1，2〕，为难治、重症RA的治疗提供了很好的辅助手段， 2002年美国风湿病学会(ACR)把免疫吸附列入RA治疗指南〔3〕。如何选择恰当的治疗方案控制病情，改善预后，减少不良反应是治疗老年RA的关键。本院于2005年10月至2008年10月开展了免疫净化治疗重症老年RA的疗效及安全性的研究，现 总结 报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 入选患者符合1987年美国风湿病学会RA分类标准。同时符合下列条件：(1)年龄≥60岁;(2)关节功能Ⅲ级至Ⅳ级;(3)必须同时满足以下3条：①3个或3个以上的关节肿胀;②8个或8个以上的关节触痛;③再符合下面3条中的2条：随访当日晨僵持续时间≥45 min;血沉(ESR)≥28 mm/h;C反应蛋白(CRP)≥正常上限的1.5倍。血白细胞降低、血小板减少、严重高血压、心脏病、肝肾功能异常者，G6PD酶缺乏、磺胺过敏者不入选。入选患者68例均为本院风湿免疫科住院患者，其中女性44例，男性24例，平均年龄(64.5±5.4)岁，EORA 41例，老年的RA(YORA)27例。68例入选患者随机分为两组，试验组36例，对照组32例。两组患者基线时疾病情况见表1，疾病状况差异不显著，具有可比性。 　　1.2 方法 试验组：免疫净化(采用血浆置换联合单个核细胞去除)同时口服甲氨蝶呤片(5～15 mg，每周1次)、柳氮磺胺吡啶片(初始剂量0.25 mg，每天2次，渐增量至500～1 000 mg，每天2次维持),每人血浆置换联合单个核细胞去除2、3次，每3、4天1次。血浆置换联合单个核细胞去除应用美国Baxter公司CS3000型血细胞分离机进行，置换液为人血白蛋白溶液、生理盐水、血定安溶液，每次置换血浆量1 800～2 200 ml，同时去除单个核细胞(3.8±0.48)×109/L;对照组口服同等剂量的甲氨蝶呤片及柳氮磺胺吡啶片。试验组及对照组均在治疗后第1、12、24周进行评价。 　　1.3 疗效评价 疗效评价主要采用ACR疗效评价指标ACR20、ACR50、ACR70。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS11.5软件，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用χ2检验。 　 　2 结 果 　　2.1 两组患者治疗后第1、12、24周结果 见表2，两组患者治疗后第1、12、24周多项观察指标与基线比较均有明显改善，治疗组与对照组比较差异显著(Plt;0.01或Plt;0.05)，两组患者治疗后第12、24周ESR、CRP均有下降，但试验组与对照组比较差异不显著(Pgt;0.05)。 　　2.2 两组患者治疗后疗效比较 见表3，试验组患者治疗后第1周达到ACR20的比率、第12周及24周达到ACR20和ACR50的比率、第24周达ACR70的比率均比对照组明显增高，差异显著(Plt;0.01，Plt;0.05);第12周达ACR70的比率比对照组增高，但差异不显著(Pgt;0.05)。表1 基线时两组患者疾病状况表2 与基线比较两组患者治疗后多项指标变化的情况(x±s)与对照组比较：1)P