专业学位硕士生导实摩申请表.doc

北京师范大学 专业学位硕士生指导教师申请表 教师姓名 招生所在单位 专业学位名称 北京师范大学学位评定委员会办公室制表 年 月 日填报 一、申请人概况 姓 名 性 别 出生日期 年 月 日 最后学历 毕业时间与学校 年 月/ 大学 最高学位 授学位时间与学校 年 月/ 大学 身份证号 工作证号 专业技术职务 任职时间/ 聘任单位 专业学位名称 主要研究领域 二、主要经历（从大学开始，包括境外学习、工作经历） 起止年月 工作（学习）单位与内容 职称、职务 三、近三年讲授课程概况(2010.1～2013.1) 年 度 课程层次 课程名称 课时 授课对象 学生人数 - 本科生课程 - 本科生课程 - 硕士学位课程 - 硕士学位课程 - 专业硕士 学位课程 - 专业硕士 学位课程 四、近三年协助指导研究生经历(2010.1～2013.1) 导师姓名 硕士生姓名 年级 协助指导时段 协助指导内容 （说明：协助指导内容包括论文开题、研究方向、教育实习、基础实验等） 五、近三年发表学术论文目录（2010.1～2013.3） 序号 论 文 题 目 期刊名称及年卷期页 收录系统 作者姓名（排序） 1 2 3 4 5 6 说明：“收录系统”， 文史类注明SSCI 、CSSCI或其它正式期刊，理工类注明SCI、EI或其它正式期刊. 六、近三年主持科研项目及重要成果（获奖/专著/专利）(2010.1～2013.3） 主持科研项目 序号 项目名称 项目 编号 项目 来源 起止 时间 经费 总额 本人 排序 1 2 3 4 获科研奖励项目 序号 获奖项目名称 授奖部门 奖励名称、时间、等级 本人排序 1 2 出版学术专著或主编研究生教材 序号 专著名称 出版社 出版时间 书号 本人排序 1 2 获专利项目 序号 获专利项目名称 专利类别 专利号 授权日期 本人排序 七、申请人承诺 上述各项申报内容均属实，并由本人亲自填报。对照《北京师范大学专业学位硕士研究生指导教师条例》规定，符合专业学位硕士生指导教师上岗条件。 申请人签字： 年 月 日 八、审核意见 单位审核意见：（就申请人是否符合《条例》中兼职硕导上岗条件写出推荐意见） 负责人（签名）： 单位（公章）： 年 月 日 专业学位评审组意见： 评审组组长签字： 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 同意 反对 弃权 专业学位评定分委员会审定意见： 本分会在对申请人的基本条件进行充分讨论的基础上，经表决通过，同意 担任兼职硕士生指导教师。 专业学位评定分委员会主席（签字）： 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 同意 反对 弃权 校学位评定委员会审定意见： 校学位评定委员会（盖章）： 年 月 日