医疗质量管理2016(一季度) 11111.doc

各临床科室： 2016年4月13日至2016年4月14日，在院长，由医务科、护理部、安全、药事、院感、病案、输血、医保等质控组对全院的医疗、护理质量与安全进行检查，督查重点以“二甲”评审标准细则为主，通过现场提问、查看资料及实施记录等方法，对科室管理、质量与安全管理、业务水平、病案质量、临床药学管理、院感管理等多方面进行综合检查。现将检查结果归纳整理后汇报如下，同时各科存在的问题亦反馈给各科室，作为持续改进的依据： 一、医疗、护理质量、安全管理检查存在的问题 1、科室管理方面： 科务会议记录不完整。 2、门诊/病区、医疗/护理质量方面： （1）个别医务人员在诊疗活动中未遵循诊疗、护理规范及常规。 （2）护士长管理资料不完善，需更新资料未及时更新。 （3）个别病房床单元不整洁，物品放置不规范。 （4）部分病历护理记录未能体现专科特点，不具连续性； （5）个别科室发生坠床事件未及时上报。 （6）抗菌药物使用超标；基本药品比例不达标。 （7）个别科室门诊日志填写不完整。 （8) 无证人员上级医生签字不全。 （9）母乳喂养知识宣教不全面。 （10）个别科室病历未及时完成并上交。 3、院感管理方面 医疗废物签字不全；医疗废物与生活垃圾混装；空气消毒记录不完善。 4、医学教育方面 远秋系统学习不达标。 二、2016年第一季度医疗质量检查各科得分表 科 室 得分 急诊科 94.5 检验科 98 口腔科 96.5 麻醉科 97.7 放射科 96.5 超声科 98 五官科 94.3 内儿科 88.1 外科 92.2 中医康复科 96.2 妇产科 92 病理科 98 三、药品使用情况（统计时间：（ 2016）年（1）月（1）日---（ 2016 ）年（3）月（31）日） （一）、抗生素使用率住院统计表 1、2016年1月1日至2016年3月31日 病人科室 出院人数 使用抗生素人数 抗生素使用率% 使用限制率国家标准≤60% 内儿科 633 506 79.94 未达标 外 科 221 156 70.59 未达标 妇产科 152 83 54.61 达标 康复科 51 3 5.88 达标 合计 1507 748 70.77 未达标 （二）、抗生素排名统计（按使用金额排名） 1、2016年1月1日至2016年3月31日 序号 药品名称 规格 合计金额（元） 1 注射用头孢硫脒 1.0g*1 96700 2 注射用拉氧头孢钠 0.5g*1 96136.7 3 注射用头孢噻吩钠 1g*1 51627.3 4 注射用头孢呋辛钠 0.75g*1 39131 5 奥硝唑氯化钠注射液 100ml:0.5g 16294.8 6 阿莫西林分散片 0.25*24 11708.75 7 注射用阿莫西林克拉维酸钾 0.6g*1 8448.8 8 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 100ml:0.2g 7094.4 9 注射用头孢他啶 1g*1 6857 10 头孢地尼分散片 50mg*6 2234.7 （三）抗生素排名统计（按使用数量排名） 1、2016年1月1日至2016年3月31日 序号 药品名称 规格 合计用量 1 注射用头孢硫脒 1.0g*1 3868 2 甲硝唑片 0.2g*1 3445 3 注射用头孢噻吩钠 1.0g*1 2703 4 注射用头孢曲松钠 1.0g*1 1820 5 注射用拉氧头孢钠 0.5g*1 1649 6 注射用头孢唑啉钠 0.5g*1 1580 7 注射用头孢呋辛钠 0.75g*1 1553 8 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 100l:0.2g*1 1218 9 注射用头孢他啶 1g*1 1097 10 注射用青霉素钠 80万单位*1 721 （ 四）、各科使用基药情况 1、2016年1月1日至2016年3月31日 科室 药品金额 基本药物金额 国家基本药物占药品比例标准≥50% 口腔科 12259.84 10058.00 82.04 门诊妇产科 9182.53 6978.61 76 住院妇产科 54069.48 34971.94 64.68 住院外科 213527.92 115008.89 53.86 急诊科 137451.62 73520.39 53.45 五官科 16638.18 7897.07 47.46 住院内科 555243.84 228493.19 41.15 门诊内科 151797.86 58775.82 38.72 门诊外科 10898.78 4001.35 36.7