小儿佝偻病护理.pptVIP

漏斗胸 胸部 肋骨串珠 鸡胸 郝氏沟 漏斗胸 佝偻病手、足镯 下肢畸形，即膝内翻（“O”型）或膝外翻（“X”型） 四肢 脊柱 脊柱后凸或侧弯畸形，甚至骨盆畸形。 脊柱侧弯 脊柱后凸 临床表现 2.肌肉改变：全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下、腹部膨隆如蛙腹。 3.其他：重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成迟缓；免疫力低下，易合并感染及贫血。 临床表现 恢复期 后遗症期 重症患儿遗留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍。 经治疗症状、体征逐渐消失，血生化及骨骺X线影像逐渐恢复正常。 辅助检查 检查项目 初 期 激 期 恢 复 期 后遗症期 血 钙 短期下降 稍降低 逐渐恢复 正常 血 磷 降低 明显降低 恢复最快 正常 碱性磷酸酶 正常或增高 增高 恢复最慢 正常 血清25-OHD3 下降 下降 正 常 正常 X线检查 无明显骨骼改变 长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（2mm），骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。 治疗2～3周后改善，出现不规则的钙化线，骨骺软骨带2mm,逐渐恢复正常。 骨骼干骺端病变消失 X线检查 正常上肢长骨X线 佝偻病上肢长骨X线 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 各辅助检查局限性 血钙、血磷早期变化不大 对佝偻病早期诊断价值不大 碱性磷酸酶（ALP） ALP除来源于骨骼外，还可来自肝、胆、肠、肾和肺等多种组织器官，其活性受多种因素影响，因此特异性不强。 X线 佝偻病早期常常无X线改变，只有当骨矿含量下降达30%~50%时，才出现改变，此时患儿多属于佝偻病的激期或后期，因此对佝偻病的早期诊断意义不大。X线检测对身体有一定的辐射作用，使许多家长有所顾忌。 其他相关检查 尿脱氧吡啶啉/肌酐检测 脱氧吡啶啉是骨胶原的分解产物，仅存在于骨的Ⅰ 型胶原中，在骨吸收过程中，尿脱氧吡啶啉释放到血液中，直接以原形排泄到尿中，尿脱氧吡啶啉90%以上来自骨骼，不受食物成分的影响，其排泄受破骨细胞活力影响，为骨吸收的特异性指标，为去除尿浓缩稀释对尿脱氧吡啶啉的影响，通常用尿脱氧吡啶啉/肌酐表示。 佝偻病早期有骨吸收增加，可引起尿脱氧吡啶啉升高，检测方法简便，无创伤，患儿易于接受，可以应用于佝偻病的普查 疾病诊断 ★该病人的疾病诊断： 维生素D缺乏性佝偻病（激期） 诊断依据 临床上：有哭闹，易激惹，夜惊，多汗； 体检显示：有前囟大，枕秃； 血生化显示：血钙、磷↓，碱性磷酸酶↑ X线显示：尺桡骨远端呈毛刷样及杯 状样改变，干骺端骨皮质疏松， 临时钙化带消失。 疾病治疗 治疗原则：采取综合措施，早诊断早预防，控制佝偻病的活动，防止骨骼畸形。提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，及时补充预防量维生素D400～800IU/d。 治疗方案：维生素D2000～6000IU/d,共2～4周口服后改预防量400～800IU/d,治疗量时不宜用鱼肝油,以防VitA中毒；不能口服或有腹泻不易吸收,可给予维生素D15～20万IU/月,深部肌肉注射,1～2月后改口服预防量；补充维生素D时应同时补钙200～500mg/d。 维D缺乏性佝偻病 护理查房 儿科护理学 病例呈现 王某，男，9个月，主因睡眠欠佳易惊两月余就诊。患儿近两月来睡眠不宁，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月后添加蛋黄和米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无双下肢抽搐史。 体格检查 T36.8℃，P116次/分， R28次/分，W8.5kg，H72cm，头围43cm。神清，生长发育正常，体态匀称。皮肤不粗糙，前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙，胸廓无畸形，无郝氏沟，心肺检查无异常，腹部膨隆柔软，肝脏肋下1.5 cm，脾未及，无手镯脚镯征。 实验室检查 血常规：白细胞计数10.8×109/L，血肌酐35， 血红蛋白128g/L； 血生化：肝肾功正常，血钙1.97mmol/L↓，磷1.0mmol/L↓，钠141mmol/L，氯105 mmol/L，钾4.1mmol/L，碱性磷酸酶890U/L↑ X线示：腕骨骨化中心1枚，尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骺端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。 概念 维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成一种