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儿童及青少年人格障碍Personality Disorders in Children and Adolescents 陈莲俊 姚莉萍 贺利中 2005年12月 人格障碍的概述 定义 流行率 人格障碍的分类 人格障碍的诊断工具 人格障碍的影响因素 小结 定义的争论 人格障碍是轻症精神病表现。 病态人格是边缘状态。 人格障碍与神经症。 人格障碍不是精神病，是人格的异常。 定义 DSM-IV-TR 人格障碍:“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散、不容易改变的，开始与青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或障碍。”（美国精神病学会，2000，p685） 流行率 美国：成年人口中10-11 % （ Weissman, 1993 ）； 10-15%至少有一种人格障碍 （ David Bienenfeld ，2005）；接受治疗的只占50%（Merikangas Weissman, 1986） 英格兰、威尔斯和爱尔兰：人格障碍在住院精神疾病患者中所占的比率为7.6% (1985) (1986) 南京：神经精神病防治院1947—1991年期间住院43530名住院精神疾病患者中人格障碍271人，占0.6%。 国内部分地区：人格障碍患病率为千分之0.1（张维熙等，1982，1993） 北京：人格障碍的患病率为2.5%（刘秀芬， 1999），6.3%（刘秀芬等，2000） 哈尔滨：25.3%单一人格障碍倾向（杨艳杰等，2004） 分类 分类 分类 分类 A类 共同特征 行为古怪 奇异 偏执型人格障碍Paranoid PD  案例 临床表现 形成原因 治疗方法 临床表现  猜疑 偏执 持久不信任 社会隔离 过分警惕 排除症状：妄想性障碍和精神分裂症 患病率 美国：普通人群中0-4.5%，心理障碍人群中2-20%（APA，2000； Widiger Sanderson，1997 ； Torgersen， Kringlen， Cramer ，2001） 上海市青少年心理卫生调查资料：占心理障碍总人数的5.8%（1988） 临床发现男性占87%，女性占13%（ Millon，1986 ） 形成原因 生物学原因 在精神分裂症患者亲属中较多 心理分析 偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的向外投射 认知观点 与歪曲的认知或想法有关 文化因素 特殊人群，如罪犯、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍 PPD症状的认知学分析 核心症状：对其他人怀有恶意目的的个体归因 第二假设：别人是危险的和怀有恶意 自我效能强调了上述观念 治疗方法 精神分析 认知提高 交友训练 自我疗法 敌意纠正训练 分裂样人格障碍 Schizoid PD 案例 临床表现 形成原因 治疗方法 临床表现 社会隔绝 情感疏远 孤单、冷淡的沉默 不交际、不介入日常事务、不关心他人 精力投注于非人类的事物（如数学） 患病率 成人中0.7-3.1%（美国、德国） 人格障碍中占4.0%（美国） 男性占78%，女性占22%（Millon，1986 ） 形成原因 生物学 可能有与自闭症类似的生理机能缺陷 心理动力学 基本的接触需要没有获得满足 认知治疗 不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知 社会心理 在早期学习、人际交往中形成问题 治疗 心理治疗 发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值 社交技能训练 分裂型人格障碍  Schizotypal PD 研究历史 临床表现 形成原因 治疗方法 研究历史 与精神分裂症为同一疾病，程度较轻（Kolb，1977） 早年罹患未被注意的精神分裂症所遗留的缺陷（Kraepelin，1913；Berz等，1929） 一种独立的状态，即素质性人格障碍症（Ewald，1922；MayerGross，1954；Ey，1955；Schneider，1958） 临床表现 社会隔绝 情感疏远 行为古怪（认识或感知方面的歪曲及古怪行为） 多疑 患病率 成人中3%（美国） 人格障碍中占7.8%（ Millon，1986 ） 男性55%，女性45%（ Millon，1986 ） 形成原因 生物学解释 精神分裂症亲属中有较高的患病率 心理动力学 依恋不足，焦虑退缩 治疗 心理治疗 社交技能训练 帮助其与人交往，减少对他人的不信任感 兴趣培养法 药物治疗 治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善 B类 共同特征 戏剧化 情感强烈 不稳定 戏剧性人格障碍Histrionic PD  案例 临床表现 形成原因 治疗方法 临床特征 人格不成熟 情绪不稳定 需要情爱和注意 依赖性 有作弄他人的倾向