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儿科常见药物的使用 彭剑雄 一、儿科用药的给药途径和方法 1、口服给药：是药物治疗中最常见的一种方法。绝不能给正在熟睡，哭吵或挣扎的患儿喂药。对意识障碍，胃肠减压各种原因不能经口进食、进水者属于口服给药的禁忌。婴儿药物最好用橡皮乳头喂入，也可用无针头的注射器给药，可防止药物从口中溢出，应注意保持与喂奶相同的姿势。可用注射器从患儿牙龈外颊即口腔后部注入少量药物（0.5-1ml/次）。待婴儿咽下药物后再注入一次，未吞下以前不能平卧以致呛咳反流，较大婴儿及幼儿可用药杯喂入，幼儿绝不可告诉口服药是糖果，易引起过量服用而发生药物中毒。 一、儿科用药的给药途径和方法 2、注射用药 1）皮下注射：每次最大药物剂量为0.5-1.5ml，拔针 时按压注射处，同时按摩注射部位以分散药物。注射肝素不宜按摩。 2）肌肉注射：每次注射最大药量为1-5ml，拔针时按摩注射部位以分散药物，减轻疼痛。 3）静脉注射：慢速静脉推注（30s内），缓慢静脉推注（3min内）和连续输注（24h内）。 一、儿科用药的给药途径和方法 3、 眼用药：轻轻牵拉下眼睑，将药水流入结膜囊内。每次 滴药至少间隔5min，点眼膏时沿结膜囊把少量眼膏挤成一条线，旋转药管以折断药膏。 4、 耳用药：点药时婴儿或儿童患儿采取侧卧位，滴定后轻按耳屏。侧卧几分钟使药物渗入鼓膜。 5、 鼻药 6、 吸入药 7、 外用药 8、 直肠给药 二、ICU常用的药物 包括常用的抢救药物、抗心律失常药、镇静等药物。 1、地高辛 加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用。吸收和排泄迅速，静脉注射5分钟生效，105小时达到高峰，半衰期为1.5天，很少发生积蓄中毒，是治疗收缩型心力衰竭的常用药。新生儿0.02~0.03mg/kg，2岁以下婴幼儿0.04~0.06mg/kg，2岁以上0.03~0.04mg/kg, 用适量的葡萄糖液稀释后静脉注射。先给上述饱和量的一半，余量分两次用完，每6~8小时一次，然后用饱和量的1/4，每日静脉注射一次，4~5天不能停止注射时，改用地戈辛口服维持。 副作用与注意事项 过量可有恶心、呕吐、心动过缓，停药1~2天可消失。或用5%~10%葡萄糖5~10ml稀释静脉缓注，可避免出现副作用。 患儿有心肌炎、低血钾、酸中毒时，机体对本药敏感，易出现心律失常，如二联律、传导阻滞、室上性或室性心动过速，故此种情况用药时应用心电监护仪密切监测；可用放射免疫法测定地高辛血浓度，婴幼儿3ng/ml，儿童2ng/ml是安全范围。 一旦出现严重心律失常，治疗可参照心律失常治疗有关部分，停药并加用10%氯化钾静脉滴注。 肌注血浓度不稳定，局部易有炎性反应，故不采用。 2、西地兰 为洋地黄中提炼的速效强心甙，静脉注射5~30分钟起效，作用维持3~4天，排泄快，是治疗收缩型心力衰竭的首选药。 治疗阵发性室上性心动过速、非洋地黄所致的房扑与房颤，但不能用于房室折返性心动过速逆转型，阵发性室上性心动过速并心衰者应为首选。静脉注射饱和量2岁0.03~0.04mg/kg，2岁0.02~0.03mg/kg，先用半量静脉注射，6~8小时后余量分两次静注，在12~24小时内完成饱和量，症状控制后改用地高辛口服维持。疗效不满意时，可加用心得安口服，可获满意疗效，90%阵发性室上性心动过速可控制不复发。婴幼儿心衰常起病急、发生快，对病情较重者仍先给予洋地黄化量，取得满意疗效后再改和每日维持量，饱和量法首次用化量的1/2静脉注射，以后每隔6-8h给1/4化量静脉注射。从首次给药24h后按饱和量的1/4-1/5给维持分2次隔12h 应用。化量2岁 30-40ug/kg, 化量2岁 20-30ug/kg。维持足够化量的1/4。 副作用与注意事项 心肌炎与低钾血症患儿易发生洋地黄中毒，恶心、呕吐、二联律，需密切观察。 对高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、预激综合征并房扑、房颤等心动过速则禁用。 3、 多巴胺 有兴奋心脏β1 –受体、血管α –受体及多巴胺受体作用，增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管效应因剂而异，用10~15μg/（kg·min）静脉注射既强心又扩张血管，降低外周阻力。临床上常与另一拟交感神经兴奋药多巴酚酊胺合用，治疗心力衰竭并肺水肿有明显疗效。剂量为10~15μg/（kg·min）静脉注射（用微量输液泵），与多巴酚丁胺同用量，剂量减半。该药对血管效应因剂量大小而异，大剂量20μg/（kg·min），可使肺血管收缩，外周阻力增加，肾脏血流量减少，故宜选用中等剂量10~15μg/（kg·min）用微量输液泵均匀准确静脉注入。对心源性休克则不必输液扩容，以间羟胺（阿拉明）与本药合用，相辅相成，效果更好，前者剂量为0.02~0.2mg/kg。 副作用与注意事项 ①溶液配制剂量和每分