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急救演练总结会（201106） 佛山市南海区人民医院急诊科 关紫云 急救演练目的 通过本次急救演练，提高急诊科及医院各科室 应急紧急医疗事件的应急速度、组织管理能力、后 勤保障能力。并通过演练发现我科及我院在紧急医 疗救援中存在的问题，并提出整改方案。同时通过 本次演练全面考核急诊科医护人员对检伤分类、烧 伤伤情判断、危重症人转运、呼吸道控制、心肺复 苏、包扎固定、休克及CO中毒处置等急救技能的掌 握情况及在医疗活动中各种相关核心制度的落实情 况。 案例——批量急性CO中毒并爆炸烧伤 某公寓煤气泄漏并爆炸事故，事故现场有三名伤员（已由消防员救出事故现场约2分钟） ： 1号伤员：男性，昏迷、紫绀、呼吸浅弱、脉搏细弱、头部 及颜面部过火（口腔内部亦有严重烧伤）肢端冰凉、HR150 次/分，R5次/分，BP65/40mmHg，SPO270%。 2号伤员：男性，神志浅昏迷，间烦躁，口唇樱桃红色，胸 腹部、四肢多处烧伤（深Ⅱ、Ⅲ度烧伤70%）、左前臂开放 性骨折（伴有烧伤），可见骨断端外露，少许渗血。HR122 次/分，R30次/分，BP80/55mmHg。 3号伤员：女，消防员诉在事故现场曾神志模糊，脱离事故 现场约两分钟后神志转清，现见其口唇樱桃红色，诉胸闷、 恶心、头晕、乏力。 批量伤员院前及院内救治流程 流程上存在的问题 1、第一出车医生并非当班组长。 2、第一到达现场的院前救治组未先对所有伤员进行整体的检伤分类及伤员编号。 3、呼叫第二台车的时间点不合理。 4、第二台车出车速度太慢？ 流程上存在的问题 5、没有及时通知科护长、科主任及其它辅助科室。 6、二次出车均未带有车单。 7、伤病员分配不合理。 8、院前随意丢弃垃圾。 群死群伤事故等级划分标准 检伤分类的等级与救治顺序 现场检伤分类为四个等级： 现场必须遵循的救治顺序 第一优先 重伤员 其次优先 中度伤员 稍后处理 轻伤员 最后处理 死亡遗体 院前指数法（PHI）具体评分表 PHI法的分类评判标准 将上述5项参数级别所得分值相加： 评分0~3分 轻伤员 评分4~5分 中度伤员 评分6分以上 重伤员 检伤分类标志与伤情识别卡 检伤分类进行过程中必须在每个甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即：一边分类一边标记，逐个地同步完成 检伤分类标志国际通行采用伤情识别卡 ——系在每一位伤员身体的醒目部位（如胸前手上） ——直到抵达最后的医疗救治机构方才除下 国际公认的颜色标识为： 黑色——死亡 红色——重伤 黄色——中度伤 绿色——轻伤 灾害事件时医院地理结构的调整 院前急救单的填写规范 院前急救单 院前急救单填写说明 流程上存在问题的解决方案 1、第一出车医生并非当班组长（刘之钰出第一台车）。 2、第一到达现场的院前救治组未先对所有伤员进行整体的检伤分类及伤员编号。（汤杰伟在出车路上已写好编号字，到达现场后刘之钰开始检伤，汤杰伟对伤员编号后协助检伤。） 3、呼叫第二台车的时间点不合理。（应在第一次整体检伤过程中发现有两名或以上中度伤员则应呼叫本科当班二次出车。如有三名或以上中度伤员则应呼叫急诊科当班以外的支援。检伤完成后要向院本部报告总体伤情。） 4、第二台车出车速度太慢？（？） 流程上存在的问题的解决方案 5、没有及时通知科护长、科主任、及其它辅助科室。（陈华英要通知护长、主任，并向辅助科室先预报，再由护长、主任决定是否通知其它行政及后勤部门） 6、二次出车均未带有车单。（要求每次出车必须带车单） 7、伤病员分配不合理。（两红一黄，回院后进入相关区域。） 急救技能操作上存在问题 1、所有伤员未在第一时间进行口腔粘膜检查。（本事故应及时检出潜在呼吸道烧伤的伤员） 2、1号伤员面罩给氧后已达90%血氧，是否还要继续面罩给氧？ 3、铲式担架使用不合理。 4、现场有其它伤员呼救，没人理啋。急救人员非急救目的多次跨越病人胸腹部。 5、经皮气切操作不熟。 6、对心肺复苏指南仍未吃透。（已建立有效气道的病人进行心肺复苏，是应该进行持续胸压加12~16次/分的简易呼吸器辅助通气，不需要再进行30：2的交替。） 急救技能操作上存在问题 6、医生并未下肾上腺素的医嘱，护士却可以执行医嘱。（在抢救病人时是非常致命的错误，必须遵从医生开口头医嘱——护士重复医嘱——医生确认无误——护士执行这一流程） 7、心电通过导联线接入，但监护仪一直置于手柄接入状态。（不能因为操用失误把一个有心跳的病人送入太平间） 8、开放性骨折，骨外露合并伤员周围的烧伤的包扎止血、