卫生经济学第八章的.ppt

医疗服务体系 项 莉 华中科技大学同济医学院 计划经济时期我国城市医疗服务体系 医疗服务机构基本全部属于国家或集体所有，公有制机构占了绝对的主导地位。 主要有隶属于各级政府、大型行业组织、企事业单位的一些综合性医院（如：省、市级医院，铁路，商贸系统的医院等）、卫生所、诊所、医务室等。这些机构构成了市、区两级医院和街道门诊部(所)组成的三级医疗服务体系。 特征1：坚持公益性和福利性为主 机构公有制性质决定了国家通过计划手段对其管理并保障对它的投入，在这个时期国家基本保证了这些机构的日常开支和服务所消耗的成本，同时药品价格也受到政府的严格控制。这使其能够本着公益性和福利性的性质为广大居民服务 特征2：干预重点突出，机构定位准确 各级医疗机构都有着明确的功能定位，都会在自己的服务范围内开展医疗卫生服务。基层医疗机构将解决常见病、多发病的问题作为重点，并且突出“预防为主”的工作方针。 公共卫生机构与医疗服务机构之间，也保持着良好的协作关系。 因为准确的功能定位和干预重点的确定使得居民的健康水平大为提高，消灭了一大批传染病，同时也使一批地方病、慢性病等得到了一定的控制，人均期望寿命大大提高。 特征3：适宜的药物、诊疗技术以及人力资源的配备 各级医疗机构都选择了适宜的药物和技术路线开展疾病诊治工作，一大批价廉物美且对症的药物和简单、适宜操作性强的技术应用到了日常的诊疗过程，不仅使老百姓解决了健康问题，而且价格低廉。 各级医疗机构也有一大批尽职尽责的医务工作者。 不足 过分严格的政府计划管理，在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性； 城镇公费医疗和劳保医疗制度一直存在着对患者约束不足以及一定程度的资源浪费问题； 医疗机构之间管理条块分割，各自为政等问题。 城市医疗服务体系现状 从1997年开始，我国按照《中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定和《城镇医疗体制改革指导意见》，对城市医疗资源和服务进行了“战略调整”，推进区域卫生规划，把城市医疗卫生资源的调整与卫生全行业的发展有机地结合起来，重新构建城市医疗卫生服务体系。 逐步调整改组为两级构架，一级为医疗中心，一级为社区卫生中心，由相关文件对医院和社区的职能分工进行了确切的定位，明确了城市基本医疗服务主要由社区卫生服务提供。通过对两级医疗提供机构的宏观管理和收费机制，在两级服务之间形成合理分工，建立双向转诊机制，让“群众大病进医院、小病在社区”。 高层次的医疗机构提供了大部分基本医疗服务，而需要量大成本低、效果好且能够解决大部分健康问题的基层卫生服务机构却只提供较少的卫生服务，造成医疗资源的相对利用不足和浪费现象严重； 我国社区卫生服务发展还很不平衡，东西部地区社区卫生发展的差距大，社区卫生发展后进的地区社区卫生机构的基本条件还达不到要求，人员的素质还比较差，难以取得群众的信任，承担首诊的责任。 目前我国城市卫生资源向基层转移的力度不够，两级服务结构尚未建立，“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的格局远未形成，还应继续加大社区卫生服务的发展力度。 在众多国家，社区医院都是就医首选，“小病在社区，大病到医院；手术在医院，护理在社区”已成医疗惯例。 在英美等发达国家，基层卫生机构的就诊率达80%以上，不到20%的患者需转诊到中心医院或专科医院。在英国，平均每2000人就拥有一个社区全科医生。  我国调查仅有22.5%的人愿意去社区医院就诊；而卫生部门的资料却表明，本来三级医院65%的门诊病人和77%的住院病人均可分流到社区卫生机构。于是有了大医院里“病人等医生”，社区医院里“医生等病人”的反差。 原因在于社区医院设备不足、就医条件差、人员资质水平有限、全科医生较少。 计划经济时期农村医疗服务体系 70年代初已经建立起基本覆盖整个农村地区的县、乡、村三级医疗预防保健网。 县级卫生机构主要是县医院、防疫站和妇幼保健站，全部为全民所有制； 乡镇卫生机构主要是乡镇卫生院，其中少部分按照服务功能和地理位置为中心卫生院，有1/3为全民所有制、2/3为集体所有制； 村级卫生机构为村卫生室，全部是集体所有制。 特征1：卫生机构布局合理，分工明确 通过政府统一规划、组织和建设，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成低价格水平和广泛覆盖的医疗卫生提供体系，各医疗机构之间分工明确，相互合作。农村基层卫生服务体系从50年代初开始建设到改革以前，一直都在稳步发展，比较稳定，它们有效保证了初级卫生保健在农村的可及性。 特征2：公益目标明确、公益性强 医疗服务机构的公益目标定位，医疗领域的干预重点集中于成本低、效益好的常见病和多发病治疗上；技术路线选择上注重适宜技术，强调中西医结合。 政府对医疗服务标准的规范及其他相关制度安排，使医患双方保持了良好的互动关系。 公益性的医疗