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桐九公路海宁段改建工程 公路建设项 分项工程检验申请和中间交验审批表 承包单位：浙江安吉银龙交通设施厂 合同号： 监理单位： 编 号： 浙路（GL）105 致监理工程师： 下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于 年 月 日 开工，请予派员全过程旁站和检验。 （公章）工地（或单位工程）负责人： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检查内容（或主要工序） 要求监理员首次到达现场的时间 检验人员递交日期时间和签字 现场监理员收件日期时间和签字 中 间 交 验 签 认 现 场 监 理 员 签字 年 月 日 质量证明材料： 名称或代号 有 无 开工报告 （JTG F80/1-2004） 3.2.4 3.2.4 工 专 程 业 师 监 理 签字 年 月 日 3.2.4 3.2.4 3.2.4 3.2.4 驻地监 理工程 师审核 签字 年 月 日 项目经理收到日期、时间 签字： 浙江省交通厅工程质量监督站 桐九公路海宁段改建工程 公路建设项 施工放样现场记录表 承包单位：浙江安吉银龙交通设施厂 合同号： 监理单位： 编 号： 浙路（JS）101 单位工程 交通安全设施 分项工程 标志 施工日期 分部工程 标志 桩号、部位 检测、记录 日 期 施工放样示意图： 承包人自检说明： 监理检评： 现场监理日 期 施工负责人日 期 质检员 日 期 施工员 日 期 浙江省交通厅工程质量监督站 桐九公路海宁段改建工程 公路建设项目 结构物模板安装工程现场检测记录 承包单位：浙江安吉银龙交通设施厂 合同号： 监理单位： 编 号： 浙路（JS）111 单位工程 分项工程 施工日期 分部工程 桩号、部位 检测、记录日期 检测项目 设计值 检测频率 检测结果 断面 尺寸 （cm） 长度 宽度（直径） 高（厚）度 构件顶面标高 模 板 表面平整度 垂直度（%） 厚 度 侧板 底版 支承面的平整度 （含地底模） 四角外观检查 模板、支架材质说明 承重模板予压 说明 脱模剂 说明 备 注 现场监理 日 期 施工负责人日 期 质检员 日 期 施工员 日 期 浙江省交通厅工程质量监督站 桐九公路海宁段改建工程 公路建设项目 结构物水泥砼施工原始记录 承包单位：浙江安吉银龙交通设施厂 合同号： 监理单位： 编 号： 浙路（JS）603 单位工程 分项工程 施工日期 分部工程 桩号、部位 检测、记录日期