江苏省县(市)级综合医院重症医学科建设与管理评价标准.docVIP

江苏省县级医院重症医学科建设与管理评价标准 (试行)2012版（500分） 一、组织管理（150分） 项目 基本要求 标准分 0 查看医疗机构执业许可证及相关文件，现场检查 未核准诊疗科目扣30分，无独立设置的重症医学科扣15，非一级临床科室扣5分 1.2 配备专职的科主任，科主任应具备副主任医师技术职称或高年资主治医师。 5 查相关文件 无专职科主任不得分，不符合任职要求扣3分 1.3 医院根据临床实际需要，可设立专科重症监护室，原则上应由重症医学科统一管理。专科重症监护室的人员、条件、配备及设施等应按本标准执行，并接受重症医学科技术指导。 10 查相关文件，现场检查 专科重症监护室1项不达标扣2分 1.4 床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，床位数应为医院病床总数的2-4%，床位使用率以75%为宜，至少保留1张空床以备应急使用，全年床位使用率超过85%时必须扩大规模。 25 查相关文件、记录，现场检查 床位数＜2%，每少1张床位扣1分；床位年使用率大于85%，每大于1%扣1分；无保留空床扣5分 2．人员配备 （50分） 2.1 医师配备能够满足临床工作需要，医师人数与床位数之比应为0.8:1以上；重症医学科专科医师必须是执业注册范围为重症医学科的执业医师，应占医师总数的60%以上。 20 查相关记录，现场抽查 人员每少1人扣2分；专科医师每少1人扣2分 2.2护士人数与床位数之比应为2.5~3:1以上；科护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症护理领域工作3年以上，在三级综合医院ICU进修半年以上，具备一定管理能力。 12 查相关记录，现场抽查 护士每少1人扣1分；科护士长不符合要求扣5分 2.3 医护人员梯队结构合理，均应受过专业训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、能独立开展工作。 10 查相关记录，现场抽查5人 人员结构不合理扣2分；1人培训或技能不达标扣1分 2.4可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，应配备具有相应资质的设备维修专业人员。 8 查看记录、现场查看 1 人不达标扣5分 3、科室管理 （30分） 3.1 行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序制度健全85%以内，不得加床。15 查看文件、记录，现场查看 未实行科主任负责制扣分；制度不健全扣分；管理混乱扣分实行目标管理责任制，有指标、有考核、有奖惩 10 查看文件、记录 未实行目标管理责任制分，指标、考核奖惩缺1项扣分 5 查看文件、记录 缺1次记录扣2分，记录不规范1次扣1分 二、设施与设备（0分） ±1.5）℃左右；每个单间的空调系统应该独立控制；设有净化病房。 8 查看记录、现场查看 1项不达标扣2分 1.6 床位布局规范，每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 8 现场查看 每减少1平方米，扣2分；缺少单间扣5分 2．设备配置 （35分） 2.1 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引、信息传送等功能支持；每床单元应装配满足临床需要的固定电源插座、氧气接口及压缩空气接口至少1个、负压吸引接口1个以上；医疗用电和生活照明用电线路分开；每个床位的电源应是独立的反馈电路供应；应配备不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座应在主面板上有独立的电路短路器。 8 现场查看 功能架不完善每项扣2分;每少一个设施扣2分 2.2 每床单元必须配备床旁监测系统，能进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监测；每个病房至少配备便携式转运监护仪1台。 4 现场查看 每项不达标扣2分 2.3 每2床至少应配备1台带有呼吸功能监测的可进行多种模式调节的呼吸机；每2床至少应配备1台简易呼吸器；每个ICU必须配备便携式转运呼吸机1台。 5 现场查看 每少1台呼吸机扣2分 2.4每床配备微量注射泵2台(道)以上；可适当配备一定数量的肠内营养输注泵。 4 现场查看 每少1个扣2分 2.5必须配备有心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上须备有喉镜、气管导管、急救药品及其他抢救用具等）、纤维支气管镜、升降温设备等。 6 现场查看 每缺1种配备扣2分 2.6 必须配备床边血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备等。 4 现场查看 总数上每少1台扣1分 2.7 院内相关科室具备足够的技术支持，随时为病房提供床旁B超、X线摄片等影像学以及生化和细菌学等实验室检查。 4 现场查看 缺一项扣2分 3、设备管理 （13分） 3.1 仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地