13神经系统常见.pptVIP

常见病因 椎-基底动脉系统血管性疾病 后循环TIA: 淘汰了[椎基底动脉供血不足]诊断 内听动脉综合征：持续的单侧耳鸣、听力减退和眩晕、EN Wallenberg综合征（小脑后下动脉梗塞）： A． Horner征 B．前庭核急性受损: 眩晕、恶心、呕吐、EN、倾倒 C. 舌咽、迷走神经受损:声嘶、呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失 D. 绳状体受损: 同侧肢体小脑性共济失调 E. 交叉性感觉障碍 其他：MS、CPA肿瘤、Wernick脑病、眩晕性偏头痛 * 听神经瘤 CPA脑膜瘤 * 脑干梗塞 小脑肿瘤 * 强烈的晕厥感 晕厥： 全面的、可逆的脑血流量减少，导致ARAS受累，引起短暂意识丧失和体位性肌张力丧失 晕厥前状态： 为头晕，伴苍白、视物模糊、耳中轰鸣、出汗，平卧后好转 多为一过性 * 平衡失调（dysequilibrium ） 临床表现： 只在行走出现，不伴头部异常感觉 病因：通常是运动控制系统的病变 PD 小脑性共济失调 AD、正常压力性脑积水、腔隙、硬膜血肿 步态失用：老年 宽基步态 后倾 额叶征 起立不能-步行不能综合征：精神症状 * 头重脚轻感 首先要除外前述情况下一些不典型的表现 其次要除外过度通气综合征，以及一些心理疾病（抑郁、焦虑、惊恐和广场恐怖） 最后要除外多种感觉传入发生异常： 周围神经病 视觉传导病变 颈椎病 * 对头晕患者的评估 诊断流程 * 病史询问 先前发作史，是否本次为首发 头晕的类型、起病方式和持续时间、与体位/运动的关系 相关耳的症状：耳道内压力、疼痛、耳鸣及其特点 视觉症状：复视、晃动、倾斜？ 头痛？颈痛？ 先前和目前药物应用情况 外伤（手法复位伤、甩鞭伤）、Valsalva动作史（咳嗽、喷嚏、举重等）、感染、异常头位史（牙医、美容院） 精神障碍性疾病史：惊恐、抑郁、焦虑、恐怖等 * 详细病史 体格检查 真性眩晕 假性眩晕 CNS（+） CNS（-） 中枢性眩晕 CT、MR、 诱发电位、LP 脑血管病 占位性疾病 脱髓鞘疾病 炎症 外伤 神经耳科学检查 阳性： 前庭周围性眩晕 VBTIA、癫痫 眩晕型偏头痛 生理性 病理性 CNS(+) CNS(-) 心理测试 血清学检查 EKG, Holter 诊 断 流 程 * * similar to the movement of seaweed caused by ocean currents or that of wheat fields moved by wind gusts * (7°C centigrade below and above body temperature), with a pause of at least 5 min between each irrigation COWSEN Is a normal phenomanen. * 青年少见的血管炎， 神经系统常见症状 复旦大学附属中山医院神经内科 董继宏 dong.jihong@zs-hospital.sh.cn * 常见症状 头晕 头痛 晕厥 抽搐与惊厥 意识障碍 * 头晕、眩晕 DIZZINESS VERTIGO * 临床常见的头晕 前庭周围性病变占64.7% BPPV：36.5% 前庭或前庭神经元病变30% Menier`s 病 4.4% 前庭中枢性病变占8.1% 心理性占9％ 不明原因13.3% 前庭周围性病变占44％ BPPV ：16% 前庭神经元炎 9％ Menier`s 病 ：5％ 其它14％ 前庭中枢性病变占11％ 精神心理性病变16％ 不明病因13％ 神经科和耳科的联合门诊调查（812例） 来自全科、急诊或专科门诊评估（4536例） * 头晕和空间定向 头晕: 空间定向异常感,伴随其他症状 空间定向解剖基础 感觉传入(潜意识): 视觉、听觉、前庭觉 关节位置觉、触压觉 中枢整合 上述任何结构异常都可导致头晕 * 头晕分类 真性眩晕（vertigo ） 假性眩晕 生理性头晕 强烈的晕厥感 (pre-syncope) 平衡失调感 (unbalance) 头重脚轻感 (light-headedness) * 生理性头晕 登高头晕：身体晃动时视觉传入不足，新平衡无法重建 动作片中追捕镜头：各种感觉传入的不一致（视觉提示快运动而其他感觉无 晕动病：各个不同平面的角加速度和线加速度不断传入前庭而无视觉的同时传入 在船或飞机上：垂直加速度和大角度的旋转、偏航等外因 当离开这种环境，症状马上消失 * 真性眩晕definite rotational sensation 占头晕1/3, 运动幻觉/错觉:对自体或环境中固定物体的感知异常 视物晃动：前后向，睁眼（+） 旋转感 线性运动感和头部倾斜感 严重时伴植物神经症状：恶心、呕